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Éditorial

La Covid-19 paraît loin derrière nous, mais pas si loin !

Les dernières recommandations de la Haute autorité de santé (HAS) du 10 juillet 2023 confirment celles du printemps qui étaient de proposer l’administration concomitante des vaccins contre la Covid-19 et contre la grippe saisonnière, dès lors qu’une personne est éligible aux 2 vaccinations, quel que soit son âge. Si les vaccins contre la grippe et contre la Covid-19 ne sont pas administrés au même moment, la HAS rappelle qu’il n’y a pas de délai à respecter entre les 2 vaccinations et que, de façon générale, il n’est pas nécessaire de respecter un délai minimum entre un vaccin contre la Covid-19 et tout autre vaccin du calendrier vaccinal.

Début juin, le Centre européen de prévention et de contrôle des maladies (ECDC) et l'Agence européenne des médicaments (EMA) ont publié une déclaration conjointe recommandant de mettre à jour les vaccins pour cibler les souches XBB (un sous-groupe d'Omicron), qui sont devenues dominantes en Europe et dans d'autres parties du monde. Ces nouveaux vaccins monovalents adaptés (ciblant une seule souche comme XBB.1.5) sont désormais disponibles pour fournir une protection contre les souches dominantes et émergentes actuelles. On attend avec impatience (qui peut durer !), un jour, les vaccins 2 en 1 Covid-19 et grippe.

Le plus important est de vacciner, vacciner, vacciner… Nous avons besoin de vous dans l’application des recommandations. Restons vigilants et prudents !

Coordination : Pr Valérie Pourcher,
Service des maladies infectieuses, hôpital de la Pitié-Salpêtrière, Paris.
Rédaction : Dr Jean-Philippe Madiou, Paris.

Vaccins à ARNm : un point sur la technologie et les dernières évolutions

Nanoparticules et dosage : quelles sont les principales différences entre les 2 vaccins à ARNm ?

Les vaccins à ARNm BNT162b2 et ARNm-1273 reposent sur des technologies différentes, de par les nanoparticules utilisées : un rendement plus élevé de l’expression des protéines pour la plateforme ARNm-1273 et une réponse immunitaire humorale et cellulaire qualitativement différente [3, 4]. La vaccination par ARNm-1273 induit ainsi des taux d’anticorps plus élevés et présente un intérêt particulier pour les populations à très haut risque de forme grave de la maladie.

La nouveauté : un vaccin monovalent ciblant les sous-variants recombinants XBB

Le Centre européen de prévention et de contrôle des maladies (ECDC) et l'Agence européenne des médicaments (EMA) ont fait le point sur l'adaptation proposée des vaccins Covid-19 autorisés et l'utilisation de ces vaccins lors des prochaines campagnes de vaccination de l'automne 2023 [5]. Depuis septembre 2023, les vaccins monovalents ciblant le sous-variant Omicron XBB.1.5 (adultes et enfants à partir de 6 mois) ont été approuvés par l’EMA [6, 7].
Les vaccins Covid-19 jusqu’alors autorisés dans l'UE/EEE comprenaient les souches suivantes : bivalente Wuhan et Omicron BA.1, bivalente Wuhan et Omicron BA.4/5, monovalente Wuhan, monovalente Beta (B.1.351), et bivalente Beta (B.1.351) et Alpha (B.1.1.7). Les données d'efficacité disponibles montrent que les vaccins Covid-19 actuellement approuvés, y compris ceux basés sur le virus index, continuent de conférer une protection contre la maladie grave. Cependant, la protection diminue au fur et à mesure que le virus mute vers des variantes immunologiquement éloignées des souches incluses dans les vaccins. Il a été conclu à la nécessité d'actualiser la composition du vaccin Covid-19. Le virus du SARS-CoV-2 semble évoluer, en s'écartant du virus historique. Les vaccins monovalents ciblant le sous-variant Omicron XBB.1.5 disponibles depuis septembre 2023 [6, 7] permettent de renforcer les réponses immunitaires induites par le vaccin contre les variantes du SARS-CoV-2 en circulation, sur la base de l'épidémiologie actuelle et du niveau élevé d'immunité déjà présent contre les souches ancestrales et les souches ayant déjà circulé. D'après les données de surveillance et de séquençage, le recombinant XBB.1.5 est devenu dominant en Europe et dans d’autres parties du monde.

Desdifférences de dosage existent entre les 2 vaccins : 100 μg (ARNm-1273) versus 30 μg (BNT162b2) en primovaccination et 50 μg (ARNm-1273) versus 30 μg (BNT162b2) en dose de rappel. On dispose maintenant de plus de données, notamment spécifiques aux doses de rappel à 50 μg, qui ont permis de mieux caractériser le risque de myocardite après administration de vaccin à ARNm en dose de rappel, confirmant que ces cas sont très rares (< 1/ 10 000), généralement d’intensité légère sous traitement symptomatique. Le risque est principalement majoré dans les 7 jours suivant la 2e dose de vaccination à 100 μg et plus faible après la 3e dose que la 2e dose.