Meronem : une alternative antibiotique pour les patients mucoviscidosiques

Le méropénème est une bêtalactamine, antibiotique inhibant les transpeptidases bactériennes extracytoplasmiques en traversant la paroi de peptidoglycanes (bactéries Gram +) ou en franchissant la paroi par les canaux de type porine de leur membrane externe (bactéries Gram +) : cette inhibition active des hydrolases qui lysent la bactérie. Appartenant à une classe des carbapénèmes, proche des céphalosporines, le méropénème se rapproche de l’imipénème commercialisé en association à la cilastatine, un inhibiteur de la déhydropeptidase 1 (DHP-1) rénale qui catabolise cet antibiotique (Tienam). Il est aussi proche de l’ertapénème (Invanz, hôpital) et du doripénème (Doribax, non commercialisé). Etant stable à la DHP-1, méropénème et ertapénème ne sont pas associés à la cilastatine. Environ 70 % de la dose de méropénème administrée est éliminée sous forme inchangée dans l’urine. Le seul métabolite de l’antibiotique, inactif, est produit par hydrolyse de la liaison bêtalactame sous l’action de la DHP-1 rénale à l’action de laquelle le médicament résiste bien. L’évaluation de l’efficacité et de la tolérance du méropénème ne permet pas de considérer que cet antibiotique soit plus efficace et mieux toléré que les alternatives thérapeutiques, notamment que d’autres lactamines antipyocyaniques utilisées en intraveineuse associées à un aminoside. L’ASMR est mineure (niveau IV) dans le traitement des infections bronchopulmonaires dues à Pseudomonas æruginosa et/ou Burkholderia cepacia associées à la mucoviscidose, indication pour laquelle Meronem sort de la réserve hospitalière.