Gliflozines : une classe thérapeutique à retenir

Les gliflozines ont été largement citées lors du congrès de l’American Diabetes Association (Nouvelle Orléans, du 10 au 14 juin). Cette nouvelle classe d’antidiabétiques oraux inhibe le cotransporteur rénal de sodium glucose SGLT2, bloquant en partie la réabsorption rénale du glucose et augmentant son excrétion urinaire. Quand sera-t-elle commercialisée ? Faute d’accord sur les prix, la canagliflozine (Invokana) ne sera pas commercialisée en France. Les négociations sont en cours pour la dapagliflozine (Forxiga) et l’empagliflozine (Jardiance).

Deux méta-analyses ont conclu à une efficacité supérieure des gliflozines sur le contrôle de la glycémie par rapport aux gliptines, avec en sus une action bénéfique sur la perte de poids et la pression artérielle. Une autre étude a montré la supériorité de l’empagliflozine sur le glimépiride à long terme, en traitement de deuxième ligne. Surtout, l’étude EMPA-REG OUTCOME, portant sur 7 000 diabétiques de type 2 ayant déjà une maladie cardiovasculaire, a mis en évidence les importants bénéfices de l’empagliflozine sur l’insuffisance cardiaque, les troubles du rythme et le risque d’événement cardiovasculaire. Une réduction de la dégradation de la fonction rénale a aussi été observée. «   On ne sait pas encore si ces résultats sont transposables à toutes les gliflozines, précise le P^r André Grimaldi, diabétologue à l’hôpital Pitié-Salpétrière (Paris). Mais cette classe, a priori, a beaucoup d’avenir, peut-être même plus en cardiologie et en néphrologie qu’en diabétologie   ». Au prix toutefois d’effets secondaires non négligeables : infections mycosiques urogénitales fréquentes, notamment chez la femme ; risque de lésion rénale aiguë – la FDA américaine vient d’ailleurs de renforcer ses avertissements sur ce point – ; risque d’acidocétose chez les diabétiques insulino-dépendants… §