Fibrillation atriale : une hiérarchisation des AOD

La commission de la transparence de la Haute Autorité de santé (HAS) a publié ce lundi 26 janvier sur son site Internet les conclusions de la réévalution des anticoagulants oraux directs (AOD) : apixaban (Eliquis), rivaroxaban (Xarelto) et dabigatran (Pradaxa). L’analyse des dernières données d’études a amené la commission à hiérarchiser ces médicaments dans la prévention des AVC et embolies systémiques en cas de fibrillation atriale non valvulaire.

Ainsi, le service médical rendu (SMR) de Eliquis et Xarelto reste important, tandis que le SMR de Pradaxa est désormais considéré comme modéré dans cette indication. Cette baisse du service médical rendu est due notamment à des cas de syndromes coronaires aigus rapportés sous Pradaxa.

Par ailleurs, l’amélioration du service médical rendu d’Eliquis est passée de V (inexistante) à IV (mineure). Comme lors de la précédente évaluation de 2012, la commission considère que Xarelto et Pradaxa n’apportent pas d’amélioration du service médical rendu par rapport aux AVK.

La commission de la transparence rappelle que les trois AOD disponibles sont des traitements de 2^e intention dans cette pathologie, compte tenu de l’absence d’antidote et de l’absence de mesure de l’anticoagulation en routine. Les AVK restent le traitement de référence.

Une réévaluation de l’ensemble de ces spécialités est prévue dans un an.