Morphine Lavoisier

Comment délivrer ?

– Stupéfiant.

– Remb. SS à 65 %.

– Prescription en toutes lettres par tout médecin sur une ordonnance sécurisée pour une durée de 7 jours. Prescription pour 28 jours si administration à l’aide d’une pompe à perfusion. Délivrance sans fractionnement.

– Délivrer l’ordonnance dans sa totalité si elle est présentée dans les 3 jours suivant sa date d’établissement. Au-delà de ce délai, ne délivrer que la durée de traitement restant à courir.

– Mentionner sur l’ordonnance la date de dispensation, la quantité délivrée en unités de prise, le numéro d’inscription à l’ordonnancier. Apposer le cachet de l’officine.

– Conserver une copie de l’ordonnance pendant 3 ans.

A savoir au comptoir

– Indication

Douleurs intenses et/ou rebelles aux antalgiques de niveau plus faible.

– Posologies

– Douleurs aiguës

– Chez l’adulte : dose initiale en IV de 1 à 3 mg toutes les 10 minutes environ, jusqu’à obtention d’une analgésie satisfaisante ou apparition d’effets indésirables. Relais éventuel en SC avec 5 à 10 mg toutes les 4 à 6 heures, ou en IV autocontrôlée (pompe) avec des bolus de 0,5 à 1 mg toutes les 10 minutes.

– Chez l’enfant : dose initiale en IV de 0,025 à 0,1 mg/kg, suivie si besoin d’un bolus de 0,025 mg/kg toutes les 10 minutes. Relais éventuel par perfusion IV continue de 0,01 à 0,02 mg/kg/h sous surveillance. Analgésie autocontrôlée possible dès 6 ans (bolus de 0,015 à 0,02 mg/kg toutes les 10 à 15 minutes associés ou non à une perfusion continue).

– Douleurs chroniques

– Voie SC : dose initiale de 0,5 mg/kg/j chez un patient naïf et de la moitié de la dose orale chez un patient sous morphine per os, en perfusion continue.

– Voie IV : dose initiale de 0,3 mg/kg/j chez un patient naïf et du tiers de la dose orale chez un patient sous morphine per os, en perfusion continue.

– Si la douleur n’est pas contrôlée, augmenter les doses quotidiennes de 30 à 50 %.

– Diminution progressive des doses en fin de traitement pour éviter un syndrome de sevrage.

– Insuffisance rénale, personne âgée : posologie initiale réduite.

– Grossesse et allaitement

– Prescription possible chez la femme enceinte. Mais des posologies élevées même brièvement avant ou pendant l’accouchement peuvent provoquer une dépression respiratoire chez le nouveau-né. La prise chronique de morphine en fin de grossesse peut entraîner un syndrome de sevrage chez le nouveau-né.

– Suspendre l’allaitement si administration répétée de morphine pendant quelques jours. Allaitement contre-indiqué en cas d’instauration ou de poursuite d’un traitement au long cours.

– Interactions

– Contre-indiquée avec les agonistes-antagonistes morphiniques : risque d’apparition d’un syndrome de sevrage.

– Déconseillées : naltrexone (risque de diminution de l’effet antalgique, augmenter si besoin les doses de morphine), alcool (majoration de la sédation).

– Rifampicine : diminue l’efficacité de la morphine.

– Prendre en compte les effets dépresseurs du système nerveux central des autres médicaments coadministrés.

– Contre-indications

– Insuffisance respiratoire décompensée sans ventilation artificielle.

– Insuffisance hépatocellulaire sévère avec encéphalopathie.

– Traumatisme crânien et hypertension intracrânienne sans ventilation contrôlée.

– Epilepsie non contrôlée.

Dites-le au patient

– Modalités d’administration

– Voie IM : non recommandée (douloureuse).

– Voie SC : non recommandée chez l’enfant (douloureuse).

– Conservation

A température ambiante, à l’abri de la lumière.

– Effets indésirables

– Les plus fréquents : nausées, vomissements, confusion, somnolence ; constipation (traitement préventif systématique).

– Sédation, excitation, cauchemars ; dépression respiratoire ; augmentation de la pression intracrânienne ; dysurie et rétention urinaire an cas d’adénome prostatique ou de sténose urétrale ; prurit, rougeur ; syndrome de sevrage si arrêt trop brutal.

– Surveillance spécifique

– Surveillance clinique continuelle pendant la phase d’initiation.

– Evaluation régulière de l’efficacité et de la tolérance.

FICHE TECHNIQUE

uChlorhydrate de morphine 10 mg pour 1 ml.

Boîte de 10 ampoules de 1 ml, 10,29 Û, AMM : 340 213.0 ; 10 ampoules de 5 ml, 17,56 Û, AMM : 342 912.3.

uChlorhydrate de morphine 20 mg pour 1 ml.

Boîte de 10 ampoules de 1 ml, 10,62 Û, AMM : 344 109.3 ; 10 ampoules de 5 ml, 19,08 Û, AMM : 342 914.6.

CDM Lavoisier