Metoject : le dispenser en sécurité

Modalités d’administration

Les injections doivent être réalisées par voie sous-cutanée, 1 fois par semaine. Des erreurs de posologie (administrations quotidiennes, notamment) entraînent parfois des effets indésirables graves pouvant conduire au décès. Il convient de rappeler le rythme hebdomadaire des injections à chaque dispensation et de noter le jour d’administration sur les boîtes.

L’administration doit être effectuée par un professionnel de santé. L’autoinjection est possible si la situation clinique le permet, après une formation adaptée et sous réserve de l’accord du médecin traitant. Il est recommandé d’alterner les sites d’injection (haut des cuisses, abdomen, face arrière du bras) en évitant les zones lésées ou atteintes de psoriasis.

Prévenir les effets indésirables

Les effets indésirables les plus fréquemment observés sont les affections gastro-intestinales (stomatite, dyspepsie, douleurs abdominales, nausées, perte d’appétit), les troubles hématologiques (leucopénie, anémie, thrombopénie), les anomalies de la fonction hépatique (élévation des Asat et Alat, de la bilirubine et de la phosphatase alcaline), l’augmentation du risque infectieux, les céphalées et la fatigue.

Il convient de s’assurer de la réalisation des examens de suivi (numération formule sanguine, bilan hépatique et surveillance de la fonction rénale), d’abord chaque semaine pendant 2 semaines, puis toutes les 2 semaines, ensuite mensuellement pendant 6 mois et enfin tous les 3 mois. Une carence en folates (liée au mécanisme d’action du méthotrexate) peut augmenter la toxicité du traitement. Une supplémentation en acide folique (1 fois par semaine, 48 heures avant ou après l’administration de méthotrexate) est recommandée pour limiter l’apparition des effets indésirables.

Conseils au patient

Bien que la voie injectable limite les troubles gastro-intestinaux par rapport à la voie orale, il peut être recommandé d’éviter les aliments trop riches, acides, épicés et irritants, les laitages, les aliments crus, mais aussi le café et l’alcool. Il est aussi bénéfique de manger lentement et de fractionner les repas. Pour limiter les saignements gingivaux, il est conseillé d’utiliser une brosse à dents souple, un dentifrice doux sans menthol et un bain de bouche sans alcool.

Vigilance

Le méthotrexate est contre-indiqué pendant la grossesse (hors indications oncologiques). Une méthode de contraception efficace doit être mise en place durant le traitement et pendant au moins 3 mois (patients masculins) ou 6 mois (femmes en âge de procréer) après l’arrêt du traitement.

L’allaitement est également contre-indiqué en raison du risque de réactions indésirables graves pour le nourrisson. L’exposition au soleil intense ou aux rayons ultraviolets artificiels doit être évitée. Le risque de photosensibilité impose l’utilisation d’une protection solaire adaptée.

L’administration de vaccins vivants pendant le traitement est contre-indiquée (risque de maladie vaccinale généralisée).

L’administration d’antibiotiques tels que les pénicillines, les glycopeptides, les sulfamides et la ciprofloxacine est déconseillée pendant le traitement car ils réduisent la clairance du méthotrexate, entraînant une augmentation des concentrations sériques et un risque accru d’effets indésirables.

La prise de préparations vitaminiques ou d’autres produits contenant de l’acide folique (vitamine B9) ou de l’acide folinique en automédication peuvent diminuer l’efficacité du méthotrexate.