Vimpat Lacosamide

Le lacosamide, commercialisé par le laboratoire UCB Pharma sous le nom de Vimpat, arrive à l’officine. Lancée à l’hôpital en septembre 2008, cette molécule complète l’arsenal thérapeutique de la prise en charge du patient épileptique. Cinq présentations sont disponibles en ville : les comprimés dosés à 50, 100, 150 et 200 mg et le sirop concentré à 15 mg/ml. La solution pour perfusion dosée à 10 mg/ml reste réservée à l’usage hospitalier. Vimpat est indiqué dans le traitement des crises partielles avec ou sans généralisation secondaire. Toutefois, ce n’est pas un traitement de première intention. Il doit être prescrit en association à un autre traitement antiépileptique, une bithérapie n’étant indiquée qu’après échec de deux monothérapies bien conduites (la carbamazépine doit être utilisée au moins une fois). Vimpat est réservé aux patients épileptiques âgés de 16 ans et plus.

Risque cardiaque possible

Aucun ajustement posologique n’est nécessaire chez les patients présentant une insuffisance rénale ou une insuffisance hépatique légère à modérée. En revanche, la posologie doit être diminuée chez les patients souffrant d’insuffisance rénale sévère (clairance de la créatinine inférieure ou égale à 30 ml/min). Vimpat ne doit être utilisé chez la femme enceinte que si le bénéfice attendu justifie le risque potentiel encouru par le foetus. L’allaitement est déconseillé (par précaution).

La forme sirop contient de l’aspartame (source de phénylalanine) et n’est donc pas indiquée chez les personnes souffrant de phénylcétonurie. Les comprimés ne doivent pas être administrés en cas d’hypersensibilité à l’arachide ou au soja. Par ailleurs, Vimpat est contre-indiqué chez les patients ayant un bloc auriculoventriculaire connu du deuxième ou du troisième degré. Des allongements de l’espace PR ont été observés. Le médicament doit également être utilisé avec précaution chez les patients ayant des troubles connus de la conduction cardiaque ou des cardiopathies sévères (infarctus du myocarde ou insuffisance cardiaque).

Augmentation progressive des doses

Les interactions médicamenteuses concernent les médicaments pouvant être responsables d’un allongement de l’espace PR (carbamazépine, lamotrigine, prégabaline) et les médicaments antiarythmiques de la classe I (hydroquinidine, disopyramide, flécaïnide…). Dans ces situations, le lacosamide doit être administré avec précaution. La mise en place ou l’interruption d’un traitement par inducteurs enzymatiques puissants (rifampicine, millepertuis) doit également se faire avec prudence (risque de modification des concentrations systémiques du lacosamide). Les effets indésirables les plus courants (très fréquents) sont des sensations vertigineuses, des céphalées, des nausées, une diplopie.

– La posologie : le traitement est instauré à doses progressives en débutant par 50 mg deux fois par jour la première semaine augmenté à 100 mg deux fois par jour la semaine suivante. En fonction de la réponse au traitement et de la tolérance, la posologie peut être augmentée de 50 mg deux fois par jour chaque semaine jusqu’à une dose quotidienne maximale de 400 mg par jour en deux prises. La bioéquivalence entre la forme comprimé et la forme injectable (à l’hôpital) étant établie, il est possible de passer de l’une à l’autre sans ajustement de posologie.

REPÈRES

-Service médical rendu important.

-Moyen thérapeutique supplémentaire utile dans la prise en charge des patients atteints de crises partielles (ASMR V).

-Population cible : pas de données.

DITES-LE AU PATIENT

-L’administration s’effectue au moment ou en dehors des repas.

-La forme sirop est présentée avec un gobelet doseur gradué en 50 mg.

-Ne jamais arrêter brutalement le traitement.

FICHE TECHNIQUE

Liste I, remb. SS à 65 %, code ATC : N03AX18.

-Lacosamide 50 mg pour un comprimé pelliculé rosâtre. Boîte de 56 comprimés, 47,19 Û, AMM : 388 296.3.

-Lacosamide 100 mg pour un comprimé pelliculé jaune foncé. Boîte de 56 comprimés, 89,14 Û, AMM : 388 299.2.

-Lacosamide 150 mg pour un comprimé pelliculé saumon. Boîte de 56 comprimés, 131,10 Û, AMM : 388 301.7.

-Lacosamide 200 mg pour un comprimé pelliculé bleu. Boîte de 56 comprimés, 173,05 Û, AMM : 388 304.6.

-Lacosamide 15 mg pour 1 ml de sirop légèrement jaune à jaune-brun. Boîte de 1 flacon de 200 ml avec gobelet doseur gradué, 50,18 Û, AMM : 388 307.5.