Le pivmécillinam

Vigilance

Avant de débuter un traitement, un interrogatoire approfondi est nécessaire afin de rechercher les antécédents de réactions d’hypersensibilité aux pénicillines, aux céphalosporines ou à d’autres β-lactamines.

Le pivmécillinam peut être à l’origine d’ulcérations œsophagiennes, son utilisation est donc contre-indiquée chez les patientes atteintes d’une maladie susceptible de retarder le transit ou la vidange œsophagienne.

Toute altération de la fonction rénale nécessite une adaptation posologique car un surdosage expose à un risque d’encéphalopathie (confusion, troubles de la conscience, épilepsie, mouvements anormaux).

Modalités de prise

Quelle que soit l’indication, la posologie quotidienne du pivmécillinam est de 800 mg en 2 prises, soit 2 comprimés 2 fois par jour.

En cas d’oubli, ne pas doubler une dose pour compenser.

La durée de traitement varie de 5 jours pour les cystites aiguës non compliquées à 7 jours lors de cystites à risque de complication (incluant les cystites gravidiques) ou de bactériuries asymptomatiques gravidiques.

Il convient d’adapter la posologie si la fonction rénale est affectée. Le schéma posologique comprend alors 1 dose de charge à posologie identique et 1 dose d’entretien à posologie réduite. En cas d’insuffisance rénale sévère, la posologie lors de la phase d’entretien doit être diminuée de moitié par rapport à l’habituelle. Pour une insuffisance rénale terminale, elle doit être divisée par trois.

Les comprimés sont à avaler en position assise ou debout, au milieu d’un repas, avec un grand verre d’eau afin d’éviter le risque d’ulcération œsophagienne.

Prévenir les effets indésirables

Des cas d’ulcérations œsophagiennes ont été rapportés avec Selexid. Les patientes doivent être informées que les comprimés sont à prendre au cours d’un repas avec un grand verre d’eau et qu’il ne faut pas s’allonger pendant les 30 minutes qui suivent la prise du traitement.

Une colite pseudomembraneuse causée par Clostridium difficile peut survenir lors d’un traitement par pivmécillinam. Lors d’apparition d’une diarrhée sanglante accompagnée de fièvre et/ou de douleurs abdominales, un avis médical est nécessaire pour une prise en charge adaptée.

Interactions à détecter

Il est possible d’employer le pivmécillinam pendant la grossesse et l’allaitement. Son administration peu avant l’accouchement doit néanmoins être signalée à l’équipe médicale, car il peut interférer avec les différents tests de dépistage néonatal (obtention de faux positifs).

L’association du pivmécillinam avec le méthotrexate est déconseillée car les pénicillines sont susceptibles d’inhiber la sécrétion tubulaire rénale du méthotrexate, d’où un risque d’augmentation de sa toxicité hématologique.

L’utilisation concomitante du pivmécillinam et de l’acide valproïque ou du valproate est déconseillée en raison de l’augmentation du risque de déficit en carnitine dont les symptômes incluent douleurs musculaires, fatigue et confusion.

À dire au patient

Une amélioration des symptômes, notamment la disparition de la fièvre ou des brûlures mictionnelles, ne doit pas inciter la patiente à arrêter son traitement avant son terme. La posologie et la durée du traitement doivent être respectées.

L’éventuelle impression de fatigue n’est pas due au traitement antibiotique mais à l’infection elle-même. Réduire ou suspendre le traitement est sans effet sur cette sensation et compromet la guérison.