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Association de patients - page 13

Le psoriasis
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Le psoriasis

l’essentiel Le psoriasis est une maladie bénigne, chronique et fréquente. Il s’agit d’une dermatose érythématosquameuse, non contagieuse, évoluant par poussées. Cette maladie siège en général au niveau des zones exposées aux contacts (coudes, genoux, face antérieure des tibias, cuir chevelu, ongles). Ses expressions cliniques sont variées et peuvent avoir des répercussions importantes sur la vie quotidienne des patients. Son diagnostic est clinique. Le traitement du psoriasis est symptomatique. Il est inutile pour les formes limitées et acceptées par le patient. Sinon, il repose sur trois types de thérapies plus ou moins associées entre elles : le traitement topique avec essentiellement les dérivés de la vitamine D, les dermocorticoïdes, les rétinoïdes locaux pour les formes localisées, la photothérapie pour les formes étendues et le traitement par voie générale utilisant l’acitrétine, le méthotrexate ou la ciclosporine pour les formes graves.
La spondylarthrite ankylosante
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La spondylarthrite ankylosante

l’essentiel Rhumatisme inflammatoire chronique, la spondylarthrite ankylosante se manifeste de préférence chez l’adulte jeune. Cette affection pour laquelle un gène est identifié met aussi en cause des micro-organismes et l’inflammation intestinale. L’inflammation qui la caractérise atteint l’axe de l’appareil locomoteur engendrant des douleurs, un enraidissement, de la fatigue et des signes non rhumatologiques. Le traitement d’une spondylarthrite ankylosante repose sur un abord pluridisciplinaire. Outre l’éducation du patient, une kinésithérapie et une prise en charge médicamenteuse sont nécessaires. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens sont le traitement de choix pour ces patients habitués à en moduler les doses selon l’intensité de leurs symptômes. L’arrivée des anti-TNF-alpha a permis de progresser dans la prise en charge des formes réfractaires de la maladie.
L’infection par le VIH
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L’infection par le VIH

l’essentiel Les Rétrovirus que sont les virus de l’immunodéficience humaine VIH-1 et VIH-2 sont désormais bien connus. Principalement transmis par voie sexuelle et ayant pour cellules-cibles les lymphocytes T CD4, ils provoquent une infection générale de l’organisme en détruisant le système immunitaire. Après l’évolution galopante du nombre d’infections par le VIH au cours des années 80, la situation s’est à présent stabilisée dans les pays industrialisés. L’avènement des trithérapies antirétrovirales y a largement contribué. Depuis le précédent « Cahier formation » sur l’infection par le VIH (n° 2336 du 22 janvier 2000), deux nouvelles classes pharmacologiques sont nées : celle des inhibiteurs nucléotidiques de la transcriptase inverse et celle des inhibiteurs de fusion. Dix-neuf antirétroviraux sont commercialisés. Les trithérapies demeurent la clé de la stratégie thérapeutique. Le choix d’instaurer un traitement repose désormais sur le taux de CD4.
Le diabète de type 2
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Le diabète de type 2

l’essentiel Dix fois plus fréquent que le diabète insulinodépendant, le diabète de type 2 n’est pas toujours dépisté à temps. En cause : l’absence de signes cliniques pendant de longues années. Pourtant, dès que la glycémie à jeun dépasse la valeur de 1,26 g/l, le diabète est avéré. Sa prise en charge est impérative et vise à prévenir le développement de complications micro et macrovasculaires. Le dosage de l’hémoglobine glyquée chaque trimestre permet de vérifier que le contrôle glycémique est bon. La première étape du traitement du diabète de type 2 est un régime alimentaire – maintenu à vie – associé à la pratique d’exercice physique. Dès que l’objectif glycémique n’est plus atteint, une monothérapie est instaurée, puis la posologie est optimisée. Si elle devient inefficace, une bithérapie est initiée. L’étape ultime est le passage à l’insulinothérapie. Dans tous les cas, l’éducation du patient est indispensable.
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La rectocolite hémorragique
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La rectocolite hémorragique

l’essentiel La rectocolite hémorragique est une maladie inflammatoire chronique de l’intestin évoluant par poussées. Les lésions débutent par le rectum et remontent vers le côlon, sans jamais atteindre l’iléon. Les poussées de la maladie se traduisent par des émissions glairosanglantes impérieuses et fréquentes. Des signes extradigestifs peuvent accompagner les poussées : atteintes articulaires, cutanées, hématologiques et hépatobiliaires. Le risque de cancer colorectal augmente avec l’ancienneté des lésions. Le traitement repose sur les dérivés salicylés, les corticoïdes et les immunosuppresseurs. Salicylés et corticoïdes peuvent s’administrer par voie rectale sous forme de suppositoires, mousses ou lavements en cas de lésions distales. Les formes plus étendues nécessitent un traitement oral. L’exérèse chirurgicale du côlon et du rectum assure la guérison, tout en conservant l’anus naturel en cas d’anastomose iléo-anale.
Les troubles obsessionnels compulsifs
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Les troubles obsessionnels compulsifs

l’essentiel Les troubles obsessionnels compulsifs (TOC) débutent le plus souvent dans l’enfance ou chez l’adulte jeune et concernent 2 à 3 % de la population. Caractérisés par des obsessions et des compulsions (comportements répétitifs inappropriés), les TOC sont à l’origine d’une véritable détresse du patient, qui cherche le plus souvent à les dissimuler ou les minimiser. Une anomalie dans la transmission sérotoninergique serait responsable des troubles. Le traitement des TOC associe une thérapie comportementale visant à « désensibiliser » le patient, et la prescription d’antidépresseurs sérotoninergiques à doses souvent plus élevées que lors du traitement d’une dépression. La réponse au traitement est également plus tardive. En pratique, les IRS sont préférés à la clomipramine car leur tolérance est bien meilleure. Le soutien de l’entourage est indispensable à l’amélioration des troubles. Il est utile de s’appuyer sur une association de patients.
La conférence de consensus en dix questions
Socioprofessionnel

La conférence de consensus en dix questions

Les publications scientifiques sont de plus en plus nombreuses, parfois contradictoires. Or la communauté médicale a besoin de repères pour adapter ses pratiques. Les conférences de consensus permettent d’élaborer des recommandations professionnelles. Ainsi, de nouvelles recommandations sur le traitement de l’hépatite C étaient rendues publiques le 21 mars dernier.
L’INCONTINENCE URINAIRE
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