KO debout !

Depuis deux ans, l’économie officinale encaisse les coups : effets sans précédent du plan médicament 2006, baisse des marges arrière et des remises grossistes, progression des produits chers et des sorties de la réserve hospitalière, plan d’urgence en juillet pour renflouer les caisses, le tout sur fond de maîtrise médicalisée et de baisse des volumes. « Nous avons fait cadeau à l’Etat et à l’Assurance maladie de deux années de croissance, et cela se concrétise dans la réalité des chiffres, après un décalé de six mois du plan médicament », confirmait Pierre Leportier, peu avant de laisser son fauteuil de président de la FSPF à Philippe Gaertner. Et, effectivement, les pharmaciens qui ont clôturé leur exercice tôt dans l’année ne donnent pas l’impression d’avoir beaucoup sacrifié aux économies de santé, contrairement à ceux qui ont arrêté leurs comptes au dernier trimestre. Les effets du plan médicament ont continué à se faire sentir jusqu’en juillet dernier, même si l’on notait un redressement dès le second semestre. Mais cela ne suffira pas pour combler le manque à gagner et qualifier 2007 d’année du rétablissement.

Ce qui pose le plus de soucis, ce sont les disparités entre les officines au-delà des moyennes constatées. L’enquête économique de la FSPF, réalisée sur près de 1 000 officines en fonction de leur CA, montre que 69 % d’entre elles enregistrent un CA compris entre 800 000 et 2 millions d’euros (médiane à 1,4 MEuro(s)), alors qu’il est inférieur à 800 000 Euro(s) pour 11 % et supérieur à 2 MEuro(s) pour 21 % d’entre elles. Plus de la moitié (54 %) enregistrent une évolution de leur CA comprise entre 0 % et + 6 %, tandis qu’elle dépasse + 8 % pour 12 % des officines étudiées. Elle est même négative pour 23 % (contre 12 % en 2005).

Sur 2006, toujours d’après l’enquête de la FSPF, la marge reste positive mais se fait plomber par une progression plus forte des charges d’exploitation. Du coup, l’EBE – le véritable bénéfice de l’entreprise – régresse en valeur absolue.

L’officine entre dans un nouveau cycle économique

Pour 2007, Dominique Leroy, du cabinet Norméco, prévoit que l’EBE sera stable ou en légère progression par rapport à 2006. Les pharmaciens ne regagneront donc pas la part d’EBE perdue l’an dernier. « Cette situation économique n’est pas encore trop préoccupante pour des pharmaciens qui ont complètement remboursé leur pharmacie. En revanche, elle risque de devenir dramatique pour ceux qui sont lourdement endettés du fait de l’euphorie sur les prix de cession, tout à fait déraisonnable par rapport à la rentabilité des officines qui se dégrade. Le déséquilibre notable entre le besoin financier et la non-progression de l’EBE ne sera pas durablement supportable. Si l’EBE ne repart pas, il faut s’attendre à des problèmes graves de liquidité et de restructuration financière. »

Selon l’USPO, le nombre de faillites a quasiment doublé cette année. Dans le Val-de-Marne, on en compte 11 sur 2007 ! Gilles Bonnefond, son secrétaire général, ne se fait pas d’illusion : « La tendance n’est pas prête de s’inverser, la maîtrise médicalisée va continuer à produire ses effets négatifs sur les volumes, l’effet structure va encore s’amplifier. »

Les bilans 2007 vus par Fiducial Expertise semblent donner raison à l’USPO en laissant présager une tendance proche de celle de 2006 : croissance faible, marge en baisse avec rétrécissement des marges arrière. « Bref, peu de bonnes nouvelles, résume Philippe Becker, responsable du département pharmacie, qui s’attend à une baisse de rentabilité cette année. 2007 va démontrer que 2006 n’était pas un accident de parcours après sept années d’euphorie. Les officines entrent dans un nouveau cycle économique. Un certain nombre d’entre elles, les plus petites notamment, pourraient ne pas survivre si ce cycle perdurait trop longtemps. Nous sommes inquiets, sans tomber dans un pessimisme total, pour les pharmaciens surendettés : la qualité de gestion va être primordiale pour s’en sortir. »

Le salut dans les restructurations

et les services aux patients

La MDL est ainsi faite : si la croissance du CA ne dépasse pas 3 %, la marge n’augmente pas. Pour Claude Japhet, président de l’UNPF, l’équation est simple : « Si le CA industriel croît de 5 %, soit au-delà de l’ONDAM 2008, la marge de la pharmacie évoluera dans l’objectif de 2,5 % de l’ONDAM mais l’assurance maladie implosera. Si, par contre, le marché industriel croît à 2,5 %, le CA du réseau progressera de 1 % et la croissance de la marge sera à zéro, tandis qu’une évolution industrielle de 2 % fera chuter la marge de 0,5 %. » Moralité : il faut différencier l’évolution positive de l’industrie de celle de la distribution et revoir la MDL qui n’a pas été prévue pour des croissances faibles du CA des officines. « Tant que l’on restera dans ce système, la pharmacie n’a aucune chance d’avoir une évolution positive de la marge », martèle Claude Japhet qui promet pour 2008 une nouvelle procédure d’alerte pour dépassement des dépenses d’assurance maladie… dont la pharmacie fera une nouvelle fois les frais.

Dans ces conditions, peut-on continuer à accepter un ONDAM « soins de ville » fixé dans le PLFSS 2008 à 3,2 %, effet des franchises compris ? Non, crient en choeur les trois syndicats à propos d’un objectif toujours aussi irréaliste.

« Le gouvernement doit accepter la mise en place d’un ONDAM « distribution » déconnecté du prix du médicament, sinon la pharmacie sera toujours négative, appelle de ses voeux Claude Japhet. La croissance négociée de cet ONDAM permettra de rémunérer les nouveaux services pharmaceutiques rendus à la personne, tels l’accompagnement thérapeutique ou la sécurisation de la dispensation, tout en permettant des économies par une meilleure observance et prise en charge du risque iatrogène. » Et de réitérer aussi sa demande d’une plus grande liberté des conditions commerciales.

Dans un tel contexte de fragilisation, les voix des syndicats s’élèvent pour réclamer une revalorisation de la rémunération du pharmacien. Jean-Marc Yzerman, conseiller économique à la FSPF, ne cache pas son pessimisme quant à une éventuelle révision de la MDL : « Nous n’avons eu aucun engagement du gouvernement sur ce point. Mais, même si l’espoir est mince, ce n’est pas une raison pour que l’on ne se batte pas pour l’obtenir. » Claude Japhet n’y compte pas non plus : « La réévaluation de la marge ne tiendra pas une minute dans les discussions avec le gouvernement. En masse, elle n’augmentera pas et sera identique dans les cinq prochaines années. »

Pour de plus en plus de pharmacies, la planche de salut ne peut donc venir que des regroupements et d’une modification des structures qui permettront d’optimiser la gestion des officines et d’être plus compétitif sur les services à apporter au patient. Le président de l’UNPF regrette le rendez-vous manqué début 2007 avec les décrets d’application sur les SEL et SPF-PL (holdings de pharmacies), qu’une majorité dans la profession était prête à faire passer avant que ne tombe l’injonction de Bruxelles sur l’ouverture du capital. « La remodélisation des officines est probable et possible si la profession le désire. Dans un contexte où il n’y aura pas de croissance économique sur le médicament, il n’y a que les services au patient qui nous sauveront ! »

Un début 2008 catastrophique

Quant aux perspectives 2008, Pierre Leportier croit au retour de la croissance du CA et de la marge. Mais elle sera, selon lui, nivelée par une augmentation plus forte des charges d’exploitation, conduisant de fait à une année blanche ou déficitaire en termes de résultat en bas de ligne du bilan. « Le plan 2006 est maintenant derrière nous, mais nous ne sommes pas pour autant tirés d’affaire car le déficit de l’assurance maladie est revenu à son niveau d’avant 2006. » Les pharmaciens en ont assez de payer les pots cassés. « Il faudra bien un moment donné que le gouvernement ait la volonté politique de trouver de nouvelles ressources – pourquoi pas la TVA sociale ? – pour rééquilibrer les recettes et les dépenses de l’assurance maladie », conclut-il.

Avec le déremboursement au 1er janvier des vignettes orange (coût pour la pharmacie en 2008 : entre 250 et 300 millions de marge en moins), la valse des grands conditionnements (entre 170 et 200 MEuro(s)), l’effet régulateur de la franchise médicale sur la consommation en médicaments remboursables des Français (coût encore inconnu), Gilles Bonnefond redoute un début d’année 2008 catastrophique. « Toute la difficulté sera de trouver des ballons d’oxygène. » Le premier auquel il pense est la médication familiale. « Son essor doit permettre un regain d’économie qui se fera plus par les volumes que par les prix qu’il faut optimiser en moralisant les pratiques commerciales des acteurs. » Une autre voie possible est de développer les services d’accompagnement à la personne et de s’impliquer dans de nouvelles missions autour du patient. « Mais cela suppose aussi d’avoir la liberté d’acheter pour pouvoir se positionner de manière compétitive sur des marchés concurrentiels tels que l’HAD/MAD », explique-t-il, invitant même le gouvernement à choisir entre revaloriser la MDL ou donner un statut d’acheteur et une plus grande liberté de manoeuvre au pharmacien.

Pour retrouver les deux points de croissance de marge qui font défaut à la pharmacie, Claude Japhet demande, par opposition « aux éléments pondérateurs à la baisse de la MDL » en cas d’évolution forte du CA, des éléments pondérateurs à la hausse en cas d’évolution insuffisante. « On peut trouver des secteurs où le pharmacien serait indemnisé par des honoraires pour des prestations reconnues par les pouvoirs publics, par exemple, celles réalisées au domicile du patient, la préparation des doses à administrer, des actions d’aide à la prévention, etc. »

Mais, les pouvoirs publics sont-ils prêts à attendre un tel discours dans un contexte de pression forte sur l’équilibre des comptes sociaux ?