Assurance maladie : près de 200 millions d’euros de fraude en 2014

Le montant des fraudes détectées à l’assurance maladie s’est élevé à près de 200 millions d’euros en 2014, en hausse de 17 % en un an, et les professionnels de santé sont les premiers fraudeurs, affirment Les Echos dans leur édition du lundi 26 octobre.

Le quotidien économique souligne que ces chiffres « ne concernent que la caisse nationale d’assurance maladie des travailleurs salariés » où « se concentrent 96 % des fraudes ».

En 2014, le montant des fraudes et activités fautives détectées s’est élevé précisément à 196,2 millions, contre 167,1 millions en 2013″, précisent Les Echos qui évoquent un « nouveau record historique ». Un montant qui reste modeste en comparaison des 178 milliards d’euros de dépenses de santé en 2014, d’autant que les pénalités financières prononcées n’ont pas dépassé 12,3 millions d’euros.

Interrogée par l’AFP, l’assurance maladie n’a pas démenti ces chiffres.

Des visites à domicile fictives

Au cours des dix dernières années, la répression a permis de récupérer 1,4 milliard d’euros, selon le journal, et « près de 2 900 interdictions de donner des soins ont été prononcées par les ordres contre les professionnels de santé qui ont triché », tandis que « 2 600 fraudeurs ont été condamnés à faire de la prison ».

Les fraudes sont « principalement repérées chez les professionnels de santé », souligne le quotidien. « Avec 73,1 millions d’euros, ils ont détourné 37 % de ces 196 millions d’euros ». « Le cas classique, c’est le médecin qui facture des visites à domicile fictives, en tiers payant, et qui remplit et signe les feuilles de soins à la place de l’assuré », explique-t-il.

Viennent ensuite les établissements de santé, poursuit le journal, avec 52,6 millions d’euros (27 % du total).

Les assurés sont pour leur part les auteurs de moins de 20 % des fraudes, à 38,8 millions d’euros.