Essentielles et pourtant si   fragiles nos petites pharmacies

Toucher au réseau officinal a toujours été un sujet éminemment complexe. « Le dispositif le mieux adapté pour soutenir la présence des officines les plus fragiles nécessaires à une bonne couverture territoriale et essentielles à la continuité de services aux patients est actuellement celui de la rémunération sur objectifs de santé publique (ROSP), soutient Philippe Besset, président de la Fédération des syndicats pharmaceutiques de France (FSPF). Une ROSP à muscler en y introduisant de nouveaux critères liés au zonage ou à l’implication du pharmacien dans les missions de santé publique. » Autre piste envisagée par son syndicat : une majoration sur les honoraires de dispensation avec application d’un coefficient multiplicateur différent, à l’image de la France d’outre-mer.

Si les petites structures peinent à relever les défis de la mutation officinale, voire risquent de disparaître, « c’est à cause de l’honoraire à la boîte (avec la baisse des unités) et la désertification médicale », martèle Gilles Bonnefond, président de l’Union des syndicats de pharmaciens d’officine (USPO). Opposé à un système de subvention qui consisterait « à faire les poches des uns pour donner aux autres », il soutient que les nouveaux honoraires de dispensation vont améliorer l’économie des petites officines dont la patientèle âgée est surreprésentée, notamment en milieu rural. Un souffle que devrait renforcer « l’évolution du rôle du pharmacien correspondant prévu dans la loi de santé , assure-t-il. Car il va fluidifier la prise en charge des pathologies chroniques. Quant à la pharmacie de premier recours dans la prise en charge des soins non programmés, c’est une forme de réponse à la désertification médicale. »

Pour Luc Besançon, fondateur et directeur de la société de conseils Pharmacy and Consulting, « les aides doivent s’inscrire dans une vision claire avec des objectifs de santé formalisés. Il faut définir au préalable ce que l’on attend. Il faut également mettre en place des indicateurs pour évaluer les effets des politiques menées. En France, il n’existe pas encore une telle vision. Pour savoir quelles pharmacies sont essentielles et doivent être soutenues, il faut s’appuyer sur les besoins des populations et les attentes des patients en milieu rural et en milieu périurbain. Cela nécessite d’avoir une vision de l’évolution à 10 ans des pratiques des professionnels de santé et de la démographie.   »

Sur fond de divergences syndicales

Une évolution raisonnée du réseau, Philippe Besset y est favorable. « Les objectifs quantifiés d’évolution du réseau des officines [en clair, la détermination du nombre d’officines excédentaires] sont prévus dans l’article L. 162-16-1 du Code de la sécurité sociale qui sert de support à la convention pharmaceutique », rappelle-t-il. Le type même de l’objectif irréalisable selon Gilles Bonnefond. « Avec Frédéric Van Roekeghem, ancien directeur général de la Cnam, nous avons très rapidement plié les gaules car cette disposition est inapplicable. » Il est certes bien difficile de s’en tenir aux seuls ratios associant un nombre de pharmacies à un nombre d’habitants sans prendre en compte des singularités géographiques ou autres.

Estimant que le rôle d’un syndicat pharmaceutique n’est pas de « supprimer 5 000 officines pour que les 15 000 restantes puissent vivre mieux », le président de l’USPO relance sa proposition d’autoriser des confrères à racheter des pharmacies voisines qui n’ont pas trouvé de repreneur au bout de 2 ans de mise en vente et de les transformer en « établissement secondaire ». Ouvert quelques jours par semaine, il est tenu par un pharmacien adjoint responsable pour éviter une fermeture créant un désert pharmaceutique.

De son côté, Philippe Besset souffle une nouvelle vision des fermetures de pharmacies, privilégiant un concept davantage centré sur la présence de pharmaciens dans les territoires. « Des regroupements et des fermetures actives ne me gênent pas si le maillage territorial est garanti. Ce que je défends, ce ne sont pas les murs, c’est le nombre de pharmaciens libéraux, le nombre de salariés et les patients. Il n’est pas normal que des titulaires partant à la retraite mettent la clé sous la porte sans pouvoir être indemnisés. Quant à ceux en exercice, il faut que tous soient volontaires pour réaliser les nouvelles missions. »