DOSSIER PATIENT : Des pistes pour observer un meilleur suivi

Pour Henri Lepage, vice-président du conseil central A, la gestion du dossier patient entre dans une démarche globale de qualité. « Puisque le pharmacien d’officine ne fabrique plus de médicaments, il était devenu urgent de légitimer son rôle dans la chaîne de soins par une valorisation et une concrétisation de l’acte pharmaceutique. » D’où un travail de fond qui a abouti à la rédaction d’un cahier des charges remis en novembre 2003 aux SSII, afin qu’elles puissent effectuer les développements afférents à la mise à disposition de l’« opinion pharmaceutique ». « Le pharmacien a un devoir d’analyse du contenu et du contexte de la demande du patient en vue de pratiquer un suivi, donner des conseils, effectuer des notifications et éventuellement les transmettre. »

Sur les traces de l’acte thérapeutique.

« Le dossier patient et l’opinion pharmaceutique doivent non seulement permettre la lisibilité de l’acte mais également sa mémorisation, sa traçabilité, sa communication et son opposabilité », précise Henri Lepage. Concrètement, le dossier patient devrait finalement contenir trois volets : un dossier administratif (identité, données sociales), l’opinion pharmaceutique (contenu : motifs de non-délivrance, date de prescription, présence ou non d’ordonnance, validation du prescripteur, interactions, substitution et contexte : éléments biométriques, biologiques, pathologiques, intention thérapeutique du prescripteur, éléments psychosociaux) et un dossier de facturation. Le tout interconnecté avec des bases de données de médicaments (Officialis, Claude-Bernard, Vidal Semp…).

Bien entendu, ce dossier appartient au patient, conformément à la loi Informatique et liberté. Il peut être consulté à tout moment, faire l’objet d’une sortie papier et doit être protégé d’éventuels piratages par des pare-feu. Le problème de l’information confidentielle se pose pourtant et peut être résolu par le paramétrage de zones cachées ou une notification de certains éléments par codes (chez ASP Line par exemple).

Enthousiaste, Pascal Chassin, président du Collectif national des utilisateurs d’informatique médicale, pense qu’une partie de la profession fera certainement de la résistance face à la mise en place d’une gestion rigoureuse du dossier patient. « Tout dépendra ensuite de la plus ou moins grande convivialité des fonctions logicielles proposées et du degré de standardisation de la procédure. » Pascal Chassin tient cependant à souligner les limites actuelles de la documentation du dossier patient, notamment l’impossibilité de demander à chaque personne son nom ou celui de la personne pour laquelle on lui délivre des médicaments non prescrits. L’intégration de données dans la puce de la carte Vitale devrait à terme faciliter la constitution et la mise à jour du dossier patient officinal. En attendant, quelques éléments essentiels devront rapidement figurer, par exemple la posologie et son croisement possible avec l’âge des patients ou encore l’interaction avec la pathologie, dans la mesure où l’on pourra disposer d’un thesaurus performant (en matière d’allergie par exemple).

Les SSII s’impliquent et s’appliquent.

Certaines SSII ont d’ores et déjà actualisé le cahier des charges de l’Ordre, partiellement ou totalement. C’est le cas notamment d’Everys, d’ASP Line et des logiciels du groupe Alliadis. Premium (Data Conseil) et Alliance Plus proposent un dossier patient complet, significatif de ce vers quoi chacun devrait tendre :

– sexe, âge, taille, poids ;

– stade de grossesse et d’allaitement ;

– pathologies et allergies du patient selon la norme CIM 10 (la plus précise à l’heure actuelle) ;

– détail des traitements de fond (médicaments hospitaliers, délivrance auprès d’autres officines) ;

– historique des délivrances ;

– indication des facteurs de risque ;

– indication des antécédents familiaux et/ou personnels ;

– opinion pharmaceutique avec signature électronique du pharmacien.

Ce dossier, correctement renseigné et relié à la banque de données Claude-Bernard, permet une meilleure prise en charge du patient en prévenant tout risque d’interaction médicamenteuse, d’effets secondaires, de confusion de médicaments et de redondance des ordonnances.

CIP et Pharmagest Interactive se déclarent en cours d’élaboration de l’opinion pharmaceutique, sans annoncer de date de disponibilité. IP3 (Visiopharm) annonce une mise en service du dossier patient complet pour Pharmagora.

La plupart des logiciels proposent tout de même d’ores et déjà un historique des ordonnances, les interactions et contre-indications, les médicaments proscrits, les rejets par la Sécurité sociale…

LSI et Everys permettent de joindre le dossier patient et le dossier client listant les achats hors prescription, de manière à proposer un système de fidélisation par cumul de points sur tous types d’achats. Un dossier qui permet également de gérer et d’éditer les invitations aux différents événementiels ou à partir d’un appel par thème, par marque, familles de produits ou produits, avec transfert dans Word pour réaliser un publipostage, chez ASP Line par exemple.

Les recommandations de la faculté de Lyon

A partir d’études réalisées par ses étudiants de 6e année, le Pr Geneviève Chamba, du département de pharmacologie de la faculté de Lyon, a répertorié les améliorations logicielles visant à faciliter le suivi pharmaceutique des patients.

Historiques médicamenteux

– Nécessité d’avoir une procédure simple pour les médicaments hors prescription.

– Suivi de l’observance : pouvoir entrer la posologie des médicaments et prévoir un système d’alerte automatique pour visualiser sur une période donnée une surconsommation ou une sous-consommation médicamenteuse.

– Possibilité d’éditer l’historique médicamenteux avec calcul cumulé des quantités dispensées sur une période.

– Possibilité de visualiser la consommation sur une période donnée à partir d’un code CIP : utile pour les bêtamimétiques ou les antalgiques…

– Possibilité d’entrer la durée de la PIH, le nom du prescripteur, les médicaments prescrits et leurs posologies avec une alerte en cas de changement de la prescription de renouvellement…

Alertes pour interactions médicamenteuses et contre-indications

– Alerte pour changement de dosage ou de spécialité par rapport à l’historique.

– Intégration de la durée de traitement dans l’historique.

– Intégration des médicaments sans prescription (alerte en cas d’interaction avec les médicaments prescrits).

– Interaction avec la pathologie consignée dans la fiche thérapeutique

Fiche thérapeutique type

– Documentation des renseignements nécessaires permettant un suivi du patient (résultats biologiques courants et examens cliniques) pour les pathologies chroniques courantes (diabète de type 2, insuffisance cardiaque…).