Les pénicillines

Antibiotiques à large spectre

Les pénicillines sont les antibiotiques les plus anciens. Comme elles sont actives sur un grand nombre de bactéries (antibiotiques à large spectre), elles sont toujours très utilisées. Mais certaines bactéries sont résistantes aux pénicillines car elles secrètent des bêtalactamases, enzymes qui dégradent la pénicilline avant qu’elle n’ait le temps d’agir. On peut alors adjoindre à chaque prise d’antibiotique un inhibiteur des bêtalactamases, tel l’acide clavulanique, peu bactéricide en lui-même mais qui « protège » l’antibiotique (l’amoxicilline) d’une destruction précoce.

Des indications diverses

• Pénicilline V orale (Oracilline) : angine à streptocoque, prophylaxie de la scarlatine chez les sujets contacts.

• Pénicilline M orale (Bristopen, Orbénine) : infections cutanées.

• Amoxicilline (Clamoxyl) : angine à streptocoque, pneumopathies, infections urinaires, maladie de Lyme…

• Amoxicilline + acide clavulanique (Augmentin) : à chaque fois qu’on suspecte une infection à bactérie productrice de bêtalactamase, en particulier, otite moyenne aiguë de l’enfant de moins de 2 ans, sinusite, pyélonéphrite à germe sensible, salpingites, plaies surinfectées…

Des troubles digestifs

Les pénicillines occasionnent parfois des troubles digestifs (avec un risque de colite pseudo-membraneuse, responsable de diarrhées graves). L’association à l’acide clavulanique génère des diarrhées dans 15 à 20 % des cas.

Prise par rapport aux repas

– Amoxicilline et Oracilline se prennent indifféremment pendant ou en dehors des repas.

– L’amoxicilline/acide clavulanique s’avale au début ou au milieu des repas.

– Bristopen et Orbénine sont à prendre une demi-heure avant les repas, si la tolérance digestive le permet.

Peu d’interactions

– La prescription d’amoxicilline lors d’une mononucléose infectieuse entraîne une éruption cutanée dans 80 % des cas.

– L’association de l’amoxicilline au méthotrexate est déconseillée car elle augmente la toxicité hématologique du méthotrexate en inhibant sa sécrétion rénale.

– L’association de l’amoxicilline à l’allopurinol provoque une éruption cutanée dans 30 à 50 % des cas.

Prescription possible pendant la grossesse

Toutes les pénicillines (même en association à l’acide clavulanique) peuvent être prescrites pendant la grossesse, quel que soit son terme. Les pénicillines orales peuvent être prescrites par les sages-femmes soit pour leur usage professionnel, soit dans le traitement des infections urinaires basses ou vaginales (sur antibiogramme). Cette prescription n’est pas renouvelable pour une même infection.

Et souvent pendant l’allaitement

Malgré un faible passage dans le lait, un traitement par amoxicilline, amoxicilline-acide clavulanique ou Oracilline, peut être prescrit pendant l’allaitement. Interrompre l’allaitement ou le traitement en cas de diarrhée, de candidose ou d’éruption chez le nourrisson allaité.

Pour les autres pénicillines, la décision de poursuivre l’allaitement se prend au cas par cas.

Les présentations pour adulte

• Oxacilline, cloxacilline : sous forme de gélules.

• Pénicilline V : sous forme de comprimés à avaler.

• Amoxicilline :

– les présentations dosées à 500 mg sont pour la plupart présentées sous forme de gélules ;

– les présentations dosées à 1 g/unité sont pour la plupart des comprimés dispersibles. Il est également possible d’avaler ces comprimés dispersibles mais leur taille est importante.

• Amoxicilline/acide clavulanique : poudres pour solution buvable en sachets ou comprimés à avaler. Tous les comprimés à avaler étant dosés à 500 mg d’amoxicilline/62,5 mg d’acide clavulanique, ils se prennent deux par deux pour obtenir la dose unitaire pour adulte. Dans certaines spécialités, les deux comprimés sont rangés dans la même alvéole (Augmentin, Ciblor…). •

Note : Dans cet article, nous ne citons pas ici l’ampicilline (Totapen) en raison de sa faible utilisation en ville.

Particularités •

• Les pénicillines présentent un risque de manifestations allergiques qui, bien que rare, peut être sévère voire fatal. La survenue de toute manifestation allergique impose l’arrêt du traitement.

• En cas d’antécédents d’allergie typique à une pénicilline, toutes sont définitivement contre-indiquées.

• L’allergie aux pénicillines est croisée avec l’allergie aux céphalosporines dans 5 à 10 % des cas. Les pénicillines sont donc contre-indiquées chez un sujet allergique aux céphalosporines.

Repères

Les pénicillines

• Découvertes en 1928 par Alexander Fleming, les pénicillines sont utilisées comme antibiotiques depuis 1941.

• Les pénicillines appartiennent au groupe des bêtalactamines, comme les céphalosporines. Elles interfèrent sur la biosynthèse de la paroi cellulaire bactérienne.