Les dispositifs intra-utérins ou DIU

Différents stérilets ;

•DIU au cuivre. Un fil de cuivre enroulé sur des branches en « T » entraîne une inflammation de l’endomètre qui empêche l’implantation de l’oeuf fécondé. De plus, son activité toxique sur les spermatozoïdes limite leur migration vers les trompes. Selon la taille de l’utérus, il existe des DIU « short » et « standard » .

• DIU hormonal. Mirena, seule spécialité, libère en continu un progestatif, le lévonorgestrel. Il provoque l’épaississement des sécrétions du col de l’utérus qui devient infranchissable par les spermatozoïdes et l’inhibition de l’ovulation à moindre degré. Par ailleurs, il diminue l’épaisseur de l’endomètre réduisant ainsi la durée et le volume des règles.

Les indications

• Contraception usuelle, au long cours nécessitant peu d’observance, y compris chez la femme nullipare (n’ayant pas encore d’enfant).

• Contraception d’urgence pour certains DIU au cuivre ; c’est la méthode la plus tardive et la plus efficace.

• Les ménorragies fonctionnelles. Indication réservée au Mirena qui, atrophiant la muqueuse utérine, diminue le volume des règles et les contractions douloureuses.

Tarification variable

• Les DIU au cuivre sont des dispositif médicaux (DM) pris en charge à la LPP(1). Le tarif est identique au prix maximal de vente au public : 30,50 ¤. Aucun dépassement de tarif (pas de supplément à faire payer à la patiente) et aucune substitution (comme pour tout DM) ne sont possibles.

• Mirena. Mirena est un médicament, remboursé à 65 % dont le prix est de 125,37 ¤.

Précautions à connaître

• Douleurs et contractions. Pour prévenir douleurs et contractions lors de la pose, des antalgiques et antispasmodiques peuvent être prescrits et pris deux heures avant la pose. Le Cytotec (misoprostol), qui diminue la contraction de l’utérus est parfois prescrit hors AMM. Il est pris par voie orale et non vaginale (risque infectieux).

• Effets indésirables. Les troisjours suivant la pose : possibles contractions utérines, saignements et pesanteur pelvienne. Les premiers mois : le risque d’infections pelviennes est augmenté. Consulter en cas de douleurs pelviennes, de pertes malodorantes, de fièvre ; les règles sont souvent plus abondantes et douloureuses avec les DIU au cuivre et peuvent s’accompagner de « spotting » (saignements intermenstruels). Le risque d’expulsion du DIU est prédominant : vérifier la présence des fils de retrait, après les règles chaque mois (manuellement) et consulter en cas de disparition ou d’allongement de ces fils. Au long cours : Mirena peut provoquer des douleurs pelviennes modérées, un spotting et surtout une aménorrhée (disparition des règles) sans conséquences.

• AINS autorisés. D’après les dernières recommandations de l’ANAES en 2004, seuls les traitements anti-inflammatoires au long cours et immunosuppresseurs sont contre-indiqués avec les DIU au cuivre en raison d’un risque de moindre efficacité. Un traitement (aspirine, ibuprofène…) inférieur à 8 jours n’est pas contre-indiqué.

•Combattre les idées reçues

Les DIU ne font pas mal pendant les rapports. En cas de gêne occasionnée par les fils, ils peuvent être coupés plus courts par le médecin. Ils ne protègent pas des maladies sexuellement transmissibles. On peut utiliser des tampons avec un DIU. Aucun risque de stérilité n’a été démontré.

⁽¹⁾LPP : liste des produits et prestations.

Particularités

• Un dispositif intra-utérin est un dispositif médical en plastique, en forme de « T » d’environ 3 cm, se terminant par un ou deux fils de retrait.

• Délivré sur ordonnance.

• Pose : effectuée par un médecin généraliste ou un gynécologue.

• Consultations de surveillance : 6 semaines après la pose puis une à deux fois par an.

Repères

Moment de pose

• En contrceptif usuel.

DIU au cuivreEfficace dès le premier jour, il est inséré jusqu’au 19^e jour du cycle (5 jours après l’ovulation).

DIU hormonal Il est inséré de préférence durant la semaine qui suit les règles. Sinon, utiliser des préservatifs entre la période des règles et 2 jours après l’insertion.

• En post-partum. Si la mère n’allaite pas, à partir du 2^e mois, quand l’utérus a retrouvé son volume initial. Si elle allaite, 6 semaines après l’accouchement.

• Après un avortement, au premier trimestre de grossesse : immédiatement.

• En contraception d’urgence. Le bon moment : dans les 5 jours suivants le rapport non protégé.