Le méthylphénidate

Un traitement bien encadré

Très prescrit aux États-Unis, le méthylphénidate est en butte à des réticences en France. Pourtant, prescrit à bon escient après le diagnostic du trouble, il a prouvé son efficacité et sa bonne tolérance. Les effets indésirables sont généralement bénins : troubles du sommeil (administrer le médicament le matin et à midi), diminution de l’appétit, parfois céphalées et douleurs abdominales.

Ordonnance sécurisée obligatoire

Du fait de son statut de stupéfiant, toute prescription est rédigée sur une ordonnance sécurisée (filigrane et carré bleu dans lequel le médecin inscrit le nombre de lignes de spécialités prescrites). Le nombre de comprimés par prise, le nombre de prises par jour et le dosage sont indiqués en toutes lettres.

Durée de prescription maximale

La durée maximale de prescription est de 28 jours. Bien souvent le médicament est interrompu pendant le week-end et les vacances, ce qui permet de vérifier la nécessité du traitement, et de favoriser la prise de poids. L’ordonnance doit être présentée dans les trois jours suivant sa date d’émission. Au-delà, on ne peut délivrer que pour la fraction de traitement restant à courir. Il est obligatoire de délivrer la quantité exacte de prises, au comprimé près. Pour Concerta LP, si la délivrance concerne moins d’une boîte (28 comprimés), les comprimés doivent être délivrés dans leur conditionnement d’origine contenant le sachet de dessicant. Les comprimés restants ne peuvent être délivrés ultérieurement. Toute sortie de produit est inscrite au Registre des stupéfiants*. Une photocopie de l’ordonnance est conservée pendant trois ans, après apposition du cachet de l’officine, du numéro d’enregistrement à l’ordonnancier, de la date d’exécution et de la quantité délivrée, en nombre de comprimés.

Prescription initiale hospitalière restreinte

Le méthylphénidate nécessite une prescription initiale hospitalière (PIH) qui doit émaner d’un spécialiste en neurologie, en psychiatrie ou en pédiatrie. Elle est valable un an. Noter à l’ordonnancier le nom de l’établissement ou du service de santé et le nom et la qualification du prescripteur ayant effectué la PIH.

Renouvellement par tout médecin

Pendant un an, les renouvellements peuvent être prescrits par tout médecin, en ville ou à l’hôpital, spécialiste ou généraliste, par période de 28 jours, et sur ordonnance sécurisée. Attention : la PIH datant de moins d’un an doit être présentée en même temps que l’ordonnance de renouvellement. Afin de faciliter la gestion, archiver à la pharmacie une copie de la PIH. •

*Voir « Mieux délivrer » sur les stupéfiants, Porphyre n° 431, p. 31.

Particularités •

Le méthylphénidate est un médicament destiné aux enfants souffrant de troubles déficitaires de l’attention. Psychostimulant chimiquement apparenté à l’amphétamine, il a un triple statut :

• C’est un stupéfiant. Il en suit les règles de prescription.

• Il nécessite une prescription initiale hospitalière (PIH) restreinte c’est-à-dire réservée à certains médecins spécialistes : médecins exerçant dans les centres du sommeil, en neurologie, en psychiatrie, en pédiatrie.

Repères

Le syndrome du trouble déficitaire de l’attention/ hyperactivité de l’enfant (TDAH) est défini par des troubles apparus avant l’âge de 7 ans, évoluant depuis plus de 6 mois, avec des retentissements familiaux et scolaires : difficultés à terminer une tâche, distractibilité, impulsivité, instabilité motrice… Ces troubles ne doivent pas être dus à un environnement éducatif défavorable.

• Avant 6 ans, le seul traitement est la psychothérapie. • Après 6 ans, en cas d’échec ou d’insuffisance du traitement psychothérapique et en cas de trouble persistant ou sévère, la prescription de méthylphénidate est possible en complément.