Formes locales gynécologiques

Intérêt des formes locales

• Action purement locale. Les formes à action purement locale comme les antimycosiques ou contraceptifs locaux ont une action directe au contact du germe ou du spermatozoïde. Pas de passage par la circulation générale donc peu d’effets secondaires généraux et de risque d’interaction avec un traitement général.

• Action générale. Les formes à action générale comme les hormones ont une absorption importante dans la circulation sanguine au niveau de la muqueuse utérine. Avantage par rapport à la voie orale : il n’y a pas d’effet de premier passage par le foie, donc l’hormone agit plus facilement avant d’être métabolisée.

Les différentes formes

• Ovules (ou capsules molles). Équivalents des suppositoires à la forme plus ronde. L’excipient huileux (paraffine liquide, vaseline…) fond à la température du corps. Peut couler après la mise en place, éventuellement pendant plusieurs jours pour les formes LP.

• Gélules et comprimés gynécologiques. Idem, mais pas d’excipient gras. Moins de problèmes d’excipient qui coule.

• Gel, crèmes. Unidoses ou tube avec une pointe effilée.

• Tampon imprégné (Pharmatex). Éponge synthétique à retirer après utilisation. Pas d’excipient donc ne coule pas.

• Solution vaginale (Opalgyne). S’injecte dans le vagin en pressant sur le récipient souple.

• Anneau vaginal (Nuvaring). Anneau souple de 54 mm de diamètre, imprégné d’estroprogestatif à placer dans le vagin.

Mode d’administration

• Commun à toute forme. Introduire le médicament profondément dans le vagin, de préférence en position allongée.

• Spécifique. Polygynax Virgo : couper l’extrémité de l’ovule, Instiller dans le vagin en exerçant une pression douce sur la capsule, sans faire pénétrer l’ovule. Adapté aux petites filles et aux adolescentes. Comprimés gynécologiques et gélules : passer sous l’eau quelques secondes avant mise en place. Gels : introduire l’extrémité du tube dans le vagin et presser le tube. Opalgyne : introduire la canule dans le vagin et comprimer le flacon. Utrogestan : les capsules molles peuvent s’utiliser par voie orale ou vaginale. Nuvaring : se place dans le vagin une fois par mois pour trois semaines. L’anneau se retire en le crochetant avec l’index.

Précautions

• Liées à la galénique. Tendance à couler (ovules et crèmes). À mettre en place de préférence le soir et utiliser des protections la journée. Ne pas mettre de tampons pendant les règles : ils risquent d’absorber tout le principe actif (attention : on n’interrompt pas un traitement pendant les règles).

• Liées à l’excipient ou au principe actif. Certains antimycosiques et antibactériens (vérifier dans le Vidal) peuvent abîmer le latex des préservatifs et des diaphragmes et/ou inactiver des spermicides locaux. Pour les contraceptifs locaux, il est nécessaire de mettre en place un autre ovule, en cas de rapport renouvelé. S’abstenir de tout lavage avec un savon dans les heures qui précèdent ou suivent le rapport, car l’eau savonneuse, même à l’état de traces, détruit le principe actif. Seule une toilette externe, à l’eau pure, est possible. •

particularités

Trois types d’indications thérapeutiques : anti-infectieux, hormonales et contraceptives.

Multiples formes galéniques : ovules, gels, comprimés, crèmes.

Moins d’effets indésirables par rapport à la voie orale (pas d’effet de premier passage hépatique…).

repères: Le traitement des vulvovaginites

Les infections à Candida albicans sont les plus fréquentes (80 %). Elles se traitent la plupart du temps par un antimycosique par voie locale. Ce n’est pas une affection sexuellement transmissible. Il n’est pas nécessaire de traiter le partenaire sauf si celui-ci présente des symptômes d’infection génitale à candida.

Les infections à Trichomonas représentent 20 % des cas. Elles nécessitent un traitement par voie générale (Flagyl comprimés) associé à un traitement local (ovules de Flagyl). L’homme doit être traité par Flagyl per os en prise unique.