Les pansements à l’argent

COMPOSITION

Généralités

→ Les pansements à l’argent sont constitués de différents supports (hydrocellulaires, alginates, etc. Voir « Les supports ») auxquels a été ajouté de l’argent sous forme physico-chimique variable, « théoriquement à visée antibactérienne » (HAS, avril 2011).

L’argent

→ Forme : il est sous forme d’argent métal, de sels d’argent ou de sulfadiazine (associé à un sulfamide antibactérien).

→ Activité : l’argent est actif sous sa forme ionique Ag+. Certains pansements libèrent des ions argent dans le lit de la plaie, au contact des exsudats ; l’argent est sous la forme d’un revêtement, sur l’une ou les deux surfaces du pansement (argent élémentaire ou nanocristallin). Dans d’autres, l’argent agit au sein même du pansement (alginate d’argent). Certains produits combinent les deux.

Les supports

→ Hydrocellulaires. À l’argent : Biatain Ag (Coloplast) ; UrgoCell Ag (ex-Cellosorb Ag) et UrgoCell Ag Border (Urgo) ; Mepilex Ag (Mölnlycke Health Care). À la sulfadiazine argentique : Allevyn S.Ag (Smith & Nephew).

→ Alginates : Release Ag NA (Systagenix) ; Suprasorb A+Ag (Lohmann & Rauscher).

→ Hydrofibres : Aquacel Ag (Convatec).

→ Interfaces. À l’argent : Urgotul Ag Lite et Urgotul Ag Lite Border (Urgo). À la sulfadiazine argentique : Altreet Ag (Coloplast) ; Ialuset Plus (Genevrier).

→ Au charbon : Actisorb AG+ (Systagenix) ; Vliwaktiv Ag (Lohmann & Rauscher).

→ Autres : Acticoat et Acticoat Flex 3 (Smith & Nephew).

→ Pâte : Askina Calgitrol Paste (BBraun).

→ Crème acide hyaluronique et sulfadiazine argentique : Ialuset Plus (Genevrier).

MODE D’ACTION

L’argent Ag+ a un effet bactéricide contre de nombreux germes gram+ et gram– (Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa…). Il est aussi antiviral, antifongique, anti-inflammatoire et protège les cellules néoformées et les facteurs de croissance lors de la cicatrisation.

EMPLOI

L’intérêt clinique (cicatrisation, réduction du taux d’infection) de la majorité des dispositifs à base d’argent n’a pu être établi. « Le niveau de preuve des études est insuffisant pour retenir une indication des pansements à l’argent dans le traitement des plaies aiguës ou chroniques, et en particulier dans le traitement des plaies infectées » (HAS, 2007). Les pansements à l’argent sont malgré tout très utilisés pour leur potentialité, d’autant que la plupart contiennent aussi d’autres constituants, acide hyaluronique, CMC, alginates… Ils sont proposés en utilisation temporaire durant quatre à six semaines dans les plaies à haut risque d’infection ou présentant un retard de cicatrisation.

CONTRE-INDICATIONS

Outre l’allergie à l’argent, à la sulfadiazine argentique ou à l’un des constituants, les contre-indications varient selon les produits : ne pas utiliser en cas de radiothérapie, avec des agents oxydants…

LÉGISLATION

Prescription

Elle n’est plus autorisée pour les infirmier(ère)s.

Inscription à la LPP

Comme tout pansement incorporant un composant possédant une propriété revendiquée ou connue (argent, charbon…), les dispositifs médicaux à base d’argent sont inscrits sous nom de marque sur la liste des produits et prestations (LPP, www.ameli.fr.).

Prise en charge LPP

De nombreux pansements à l’argent ne sont pas pris en charge à la liste des produits et prestations. Certains le sont malgré tout dans certaines indications car ils ont prouvé leur efficacité et améliorent le service médical attendu (niveau IV). D’autres, sous certains formats, le sont sans indication précisée.

Produits remboursés et indications

→ Traitement séquentiel de quatre semaines des ulcères de jambe à caractère inflammatoire ayant au moins trois des cinq signes cliniques suivants : douleur entre deux changements de pansements ; érythème péri-lésionnel ; œdème ; plaie malodorante ; exsudat abondant : UrgoCell Ag, Urgotul Ag, Urgotul Ag Lite.

→ Traitement des brûlures du second degré superficiel et du second degré profond : Ialuset Plus.

→ Sans indication : UrgoCell Ag Border, Urgotul Ag Lite Border.

→ Des prix limites de vente sont fixés ; il n’y a donc aucun dépassement à faire payer au patient.

Mémento délivrance

→ Prescription sur ordonnance d’une durée d’un mois maximum.

→ Substitution de marque interdite sauf autorisation du prescripteur.

→ Délivrer le plus petit conditionnement en l’absence de précision.

→ S’assurer du format de la plaie ; le pansement doit déborder d’au moins 1 cm.

→ Ne pas codélivrer d’antiseptique.

→ Ne pas superposer deux pansements actifs.

→ Vérifier l’adhésivité et les contre-indications.

→ Pas de dépassement du tarif LPP à faire payer au patient pour les pansements pris en charge (existence d’un prix limite de vente).

→ Bien vérifier que le dispositif à base d’argent (pansement, pâte…) est pris en charge à la LPP. Sinon, faire payer intégralement.