“Mon ado a des boutons !”

1 Je questionne

Préciser la demande

« S’agit-il surtout de boutons rouges, de points noirs ? » et « Où sont-ils situés ? Sur le visage ? Le dos ? Le thorax ? » précisent le type d’acné (voir encadré Le contexte ), et orientent vers un soin adapté.

S’enquérir des habitudes

« Est-ce qu’il/elle utilise un soin antiacnéique ? Un produit d’hygiène pour le visage ? Lesquels ? » et, si c’est une fille, « Se maquille-t-elle ? Avec quels produits, fonds de teint, poudres ? » déterminent les habitudes et les cosmétiques employés.

Rechercher certains critères

« Un médecin ou un dermatologue a-t-il été consulté ? » et si oui, « Qu’a-t-il dit/prescrit ? » pour connaître les traitements utilisés et/ou en cours. Selon le cas, et notamment devant une poussée d’acné chez l’adulte : « Prenez-vous des médicaments, notamment corticoïdes, certains progestatifs… ? » recherche une cause iatrogène.

2 J’évalue

Les lésions d’acné siègent sur les zones riches en follicule pilo-sébacé : menton, nez, front, haut du dos, torse, épaules. La prise en charge inclut des produits d’hygiène et de soins locaux adaptés qui peuvent suffire en cas d’acné légère avec comédons et peu de boutons, voire modérée, et qui complètent la prescription médicale d’une acné plus importante.

Un avis médical est nécessaire devant des lésions étendues pour limiter le risque de cicatrices ou si une origine iatrogène est suspectée. Médicaments pouvant favoriser l’acné ou l’aggraver : lithium, norethistérone, lévonorgestrel, corticoïdes, tacrolimus, phénytoïne, géfitinib, erlotinib, dasatinib… Un bilan complémentaire avec dosages hormonaux se justifie aussi s’il existe des signes d’hyperandrogénie faisant suspecter un trouble endocrinien, tel un syndrome des ovaires polykystiques.

3 Je passe en revue

Médicaments

• En local : le peroxyde de benzoyle (CuraspotAqua 5 % gel à rincer…). Mode d’action : ce médicament anti-inflammatoire, par effet antibactérien sur Propionibacterium acnes, est aussi légèrement kératolytique et séborégulateur. Effets indésirables : rougeurs, desquamation, sensation de brûlure, sécheresse de la peau, photosensibilisation, décoloration possible des phanères et des textiles. En pratique : dès 12 ans en cas d’acné légère à modérée, à prédominance inflammatoire ou mixte et pour les lésions du dos ou du torse. Ne pas utiliser près des muqueuses : yeux, bouche, narines.

• Par voie orale : le gluconate de zinc (Granions de zinc, Rubozinc, Effizinc…). Mode d’action : effet anti-inflammatoire modeste. En pratique : 30 mg par jour pendant au moins trois mois en complément d’un traitement local. Prise le matin à jeun et, dans tous les cas, à deux heures de distance du fer, du calcium, des fluoroquinolones, strontium et cyclines.

Soins dermatologiques

• Composants à visée :

→ kératolytique et exfoliante : acides de fruits, tels alpha– et bêta-hydroxyacides, AHA, BHA ; acide glycolique, acide lactique… ; acide salicylique, X-Pressin (Avène), Kératosine A (Noreva)…

→ séborégulatrice ou adsorbante : extrait de Sabal serrulata (La Roche-Posay), gluconate de zinc (Phys-Ac, Noviderm…), zinc PCA ou sel de zinc de l’acide pyrrolidone carboxylique (La Roche-Posay…), Sébalia (Phys-AC), monolaurine (Avène), licorice ou extrait de réglisse (Uriage), alpha-avocuta (Noviderm), argile verte (Hyséac)… ;

→ anti-inflammatoire, assainissante : plantules d’avoine Rhéalba (A-Derma), Diolényl (Avène), Lipobactol (Noreva), piroctone olamine (La Roche-Posay, Uriage…), Myrtacine (Ducray), Phytosphingosine (Noreva), eaux thermales, vitamine PP ou niacinamide… ;

→ réparatrice/apaisante : vitamine PP, alpha-bisabolol, Procerad (La Roche-Posay), acide hyaluronique, zincol, glycocolle ou glycine, D-panthénol, eaux thermales… ;

→ relipidante : glycérine, karité, acides gras, céramides…

• Produits selon leurs indications.

→ Matifiant. À appliquer le matin : Cleanance Mat émulsion (Avène), Boréade M (Noviderm), Hyséac Mat’ (Uriage)…

→ Ciblant les lésions rétentionnelles kératolytiques +/– antiséborrhéiques. À appliquer matin et/ou soir : Exfoliac Acnoméga 100 et 200 (Noreva), Effaclar K+ (La Roche-Posay), Hyséac K18 (Uriage), Boréade LP (Noviderm), Sébium Sérum (Bioderma, le soir), Sébium Mat Control (Bioderma), Keracnyl Matifiant (Ducray), Arrêbum (Jaldes)…

→ Ciblant les lésions inflammatoires. Le soir et/ou le matin : Keracnyl PP (Ducray), Exfoliac NC (Noreva)…

→ Globale, sur les lésions rétentionnelles et inflammatoires. Le soir et/ou le matin : Phys-AC Global (A-Derma), Cleanance Expert (Avène), Effaclar Duo+ (La Roche-Posay), Hyséac 3-Regul (Uriage), Keracnyl Control (Ducray), Sébium Global (Bioderma), Exfoliac Global 6 (Noreva), Actipur 3 en 1 (Noreva)…

→ Action kératolytique, adsorbante +/– asséchante et anti-inflammatoire : Effaclar A.I. (La Roche-Posay), Hyaluspot Normaderm (Vichy), Urgo Filmogel boutons, Cleanance Spot soin localisé (Avène), Exfoliac Roll’on (Noreva), Hyséac Bi-stick (Uriage), Keracnyl Stop bouton (Ducray), Hyséac Pâte SOS (Uriage)…

→ Réparateur/relipidant. Matin et soir en association aux traitements asséchants, isotrétinoïne notamment : Keracnyl Repair (Ducray), Hyséac R (Uriage), Phys-AC Hydra (A-Derma), Effaclar H (La Roche– Posay), Cleanance Hydra (Avène), Exfoliac Crème réparatrice (Noreva)…

À noter : certaines références se positionnent aussi ou spécifiquement pour les adultes. Elles associent kératolytiques, séborégulateurs, plus ou moins antiinflammatoires, à des agents visant à diminuer les lésions cicatricielles, tels l’acide hyaluronique, le rétinaldéhyde…, et/ou à une galénique confortable pouvant servir de base de maquillage : Phys-AC Perfect (A-Derma), Keracnyl Sérum (Ducray), Liérac Anti-imperfections, TriAcnéal Expert (Avène), Normaderm Soin embellisseur anti-imperfections (Vichy), Actipur 3 en 1 (Noreva)…

Produits d’hygiène

Un « nettoyant sans savon », respectant le pH de la peau, environ 5,5, type pain dermatologique (A-Derma, Klorane…) est indispensable pour ne pas agresser la peau. Les gammes pour peaux à tendance acnéique proposent ce type de base lavante douce associée à des agents antiséborrhéiques ou assainissants, plus ou moins kératolytiques et apaisants :

• pain dermatologique : économique ;

• gel lavant : pratique, pour lavage à l’eau ;

• eaux micellaires : à préférer si la peau est sensible et « tire » au contact de l’eau ;

• crèmes lavantes : enrichies en agent relipidant, elles s’adressent aux peaux irritées par des traitements anti-acnéiques.

4 Je choisis

Produit d’hygiène adapté

Dans tous les cas : pain dermatologique et gel à rincer à l’eau pour le corps, ou eau micellaire. Peau sèche, irritée : crème lavante pour peaux acnéiques. Peau très sèche : syndet surgras (Lipikar, Ictyane…).

Soin traitant

• En fonction de la sévérité de l’acné

→ Acné légère : soin à visée kératolytique ou globale, +/– soin matifiant le matin.

→ Acné modérée inflammatoire : peroxyde de benzoyle, +/– soin global en alternance, +/– soin hydratant matifiant +/–zinc.

• Sous traitements anti-acnéiques

→ Locaux ou cyclines : un soin matifiant si besoin en complément.

→ Isotrétinoïne : un soin réparateur/relipidant systématiquement.

• Selon la localisation

→ Lésions du torse ou du dos : peroxyde de benzoyle à rincer, +/– zinc.

5 J’explique

L’amélioration n’est pas immédiate. La persévérance et la poursuite des soins d’hygiène au long cours permettent une amélioration et limitent l’aggravation.

6 Je conseille

Utilisation

• Peroxyde de benzoyle gel à rincer : 1 à 2 fois par jour, sur le visage ou les zones concernées, sur peau sèche, pas trop près des cheveux, laisser agir 1 à 5 minutes et rincer. Espacer tous les deux ou trois jours en cas d’irritation. Se laver les mains ensuite. Utiliser du linge de maison blanc car risque de décoloration.

• Soins dermatologiques : espacer les applications si irritations.

• Produits d’hygiène : 2 fois par jour.

Exposition solaire

• Se protéger. Le soleil améliore transitoirement l’acné via son action anti-inflammatoire et un épaississement cutané, mais une rechute, voire une aggravation, est classique après quelques semaines. Les personnes de phototype foncé sont exposées à un risque important de cicatrice pigmentée. Leur recommander une photoprotection non comédogène.

• Sous peroxyde de benzoyle, photosensibilisant, interrompre idéalement les applications. Sinon, utiliser vêtements couvrants, chapeau et crème solaire SPF 50+.

Hygiène

• Ne pas manipuler les lésions : risque de cicatrices irréversibles.

• Éviter les cosmétiques et produits d’hygiène renfermant de l’alcool ou des antiseptiques car ils peuvent provoquer une hyperséborrhée réactionnelle. Pour la même raison, pas plus d’un gommage par mois. Des cosmétiques trop gras, trop couvrants, certaines poudres, fonds de teint ou laits de toilette non rincés peuvent aussi favoriser les lésions acnéiques.

Le contexte

L’acné est liée à un dysfonctionnement du follicule pilo-sébacé. Trois facteurs sont impliqués dans son apparition :

→ une kératinisation anormale du follicule pilo-sébacé ;

→ une hyper-séborrhée sous l’action des androgènes, dont la synthèse est sous la dépendance de l’enzyme 5-alpha réductase. Elle conduit à la formation de comédons (points noirs) et de points blancs (microkystes) appelés lésions rétentionnelles ;

→ une réaction inflammatoire suite à la prolifération de Propionibacterium acnes, une bactérie normalement présente sur la peau, conduisant à la formation de boutons.

→ Les lésions d’acné peuvent ainsi être à prédominance rétentionnelle, inflammatoire ou mixte.

→ Le rôle de la génétique et une acné accrue en période prémenstruelle sont démontrés. Mais aucune étude n’a prouvé l’effet néfaste du chocolat.