Maxalt : un délai d’action plus court sur la migraine

Le rizatriptan appartient à la même classe que le sumatriptan (Imigrane, Imiject), le zolmitriptan (Zomig, Zomigoro), le naratriptan (Naramig), l’élétriptan (Relpax), le frovatriptan (Tigreat) et l’almotriptan (Almogran) dont il partage le profil. C’est un agoniste puissant et sélectif des récepteurs sérotoninergiques post-synaptiques 5-HT1B et 5-HT1D. Son action au niveau central induit une vasoconstriction des vaisseaux sanguins méningés (agonisme 5-HT1B). Il inhibe la libération des neuropeptides pro-inflammatoires et vasoactifs impliqués dans la genèse de la crise migraineuse (agonisme 5-HT1D). Le rizatriptan n’aurait que peu d’effets vasoconstricteurs périphériques (coronaires).

L’efficacité du rizatriptan a été établie grâce à quatre études multicentriques contrôlées versus placebo ayant inclus plus de 2000 patients, parfois sur une année. La céphalée a été soulagée 30 minutes après la prise avec un taux de réponse favorable compris, 2 heures après la prise de Maxalt, entre 67% et 77% (10 mg) ou entre 60% et 63% (5 mg), contre seulement 23% à 40% pour le placebo. Chez 25% des patients, la disparition de la douleur se maintient jusqu’à 24 heures.

Les études versus comparateur actif ont montré que le rizatriptan 10mg est statistiquement supérieur au sumatriptan 100 mg à 1 heure sur le soulagement de la céphalée, à 1 heure 30 et 2 heures sur la disparition de la céphalée. L’avis de la Commission de la transparence a été publié en 1998. Seuls étaient commercialisés le sumatriptan, le zolmitriptan et le naratriptan. Maxalt 10 mg améliore le service médical rendu de façon mineure (ASMR IV) par rapport au sumatriptan en terme de rapidité d’installation des effets. Le dosage a 5 mg permet une adaptation des doses pour les patients sous propranolol.

Voir le Moniteur n°2734 du 14.06.2008.