Les prothèses mammaires externes

Définition

Les prothèses mammaires externes (PME) sont des dispositifs médicaux, plus précisément des prothèses, dont la fonction est de remplacer un segment anatomique manquant. Elles sont destinées à reproduire ou à restituer la masse volumique et/ou la forme d’un sein.

Dispensation

Rencontrer une applicatrice, personne formée pour dispenser une PME (voir Législation), peut être une étape difficile pour la patiente. Écoute, empathie et patience sont indispensables.

• Accueil. Présenter avec sourire et bienveillance l’interlocuteur privilégié pour la dispensation de prothèses au sein de l’officine. Conduire la patiente dans l’espace de confidentialité, où l’applicatrice prend le relais.

• Prise de rendez-vous. Elle est indispensable pour une application dans de bonnes conditions. Prévoir environ une heure pour la délivrance. Ce premier contact est l’occasion :

→ d’exposer le déroulé d’une application ;

→ de répondre à des interrogations, de montrer une prothèse mammaire en silicone si elle n’en a jamais vu ;

→ de vérifier si la femme se sent prête à porter une prothèse et identifier ses motivations ;

→ de lui demander de venir au rendez-vous avec un tee-shirt moulant, afin d’apprécier le port de sa prothèse, et son soutien-gorge habituel, si elle en met, pour la prise de mesures.

• Anamnèse (= récit des antécédents). Le rendez-vous débute toujours par un entretien sur sa situation médicale (intervention, traitement, cicatrice…), ses besoins (activités…) et ses envies (type de lingerie habituelle…).

• Taille du soutien-gorge. La déterminer est indispensable car d’elle découle celle de la prothèse. La prise de mesures se fait au-dessus du soutien-gorge, bras le long du corps, avec :

→ tour sous-poitrine : mesure de la circonférence du torse, sous la poitrine, au niveau du pli du sein ;

→ tour de poitrine : mesure du côté non opéré, à partir du milieu de la poitrine (sternum) en passant par la partie la plus volumineuse du sein, jusqu’au centre de la colonne vertébrale. Multiplier cette mesure par deux.

Se reporter aux tableaux de taillage pour identifier la taille de lingerie adaptée, à confirmer par un essayage.

Choix de la prothèse

• Déterminer la taille, la forme et le galbe de la prothèse.

→ Taille. Les fournisseurs délivrent des tableaux d’équivalence afin de déterminer la bonne taille de prothèse en fonction de celle du soutien-gorge.

→ Forme et galbe. Le type de mastectomie, la présence d’un creux axillaire important, mais surtout l’observation du sein controlatéral et l’essayage de nombreux modèles permettent de déterminer la forme et le galbe de la prothèse. L’objectif est d’atteindre une symétrie et une harmonie parfaite de la silhouette.

• Détermination de la catégorie. Le choix de la catégorie de prothèse mammaire externe et son remboursement dépendent de la durée écoulée depuis la chirurgie, de la prescription et du choix de la femme.

→ Durée écoulée depuis la chirurgie.

– De 0 à 2 mois après l’opération : PME transitoire. Elle peut être portée immédiatement après l’intervention et durant la cicatrisation.

– De 2 à 14 mois après l’opération : PME en silicone standard ou technique. Port recommandé une fois la cicatrisation achevée.

– À partir de 14 mois après l’opération : renouvellement de la PME en silicone standard ou technique. En l’absence de cicatrice ­hyperesthésique, une PME en silicone technique adhérente est possible.

→ Prescription. Le prescripteur renseigne sur un modèle de prescription (voir plus loin), la présence ou l’absence de symptômes spécifiques.

– Réponse positive au symptôme « peau fragilisée par une radiothérapie » : PME transitoire.

– Réponse négative pour tous les symptômes : PME silicone standard.

– Au moins une réponse positive pour les symptômes : PME silicone technique.

– Prescription non conforme au modèle de prescription : PME silicone standard.

→ Du choix de la patiente. En l’absence de symptômes spécifiques ou si la prescription est non conforme au modèle, la patiente est libre de choisir une prothèse technique si elle répond mieux à ses besoins. Cette dernière est prise en charge sur la base du remboursement d’une PME en silicone standard, soit 180 €, la différence (32,99 €) étant à la charge de la patiente. On parle de prothèse technique pour modèle standard attendu.

Essayage

Il est indispensable pour ajuster et valider le choix de la prothèse. L’applicatrice vérifie qu’elle remplit le bonnet du soutien-gorge, ce qui valide la taille, et s’assure de la symétrie avec le sein controlatéral, confirmant la forme et le galbe. Le ressenti de la patiente est également très important.

Mise en place

Les PME en silicone non adhérente sont glissées dans la poche du soutien-gorge prévue à cet effet. L’application et le retrait d’une PME adhérente font l’objet de recommandations spécifiques propres à chaque fournisseur.

Il est important d’effectuer ces manipulations avec la patiente afin de s’assurer de leur bonne compréhension. Il peut être nécessaire de refaire plusieurs fois la manipulation avec elle.

Entretien

Les prothèses en silicone sont extrêmement résistantes et conçues pour répondre aux exigences d’une utilisation quotidienne jusqu’au prochain renouvellement. Quelques règles simples prolongent leur durée de vie.

• Être vigilant vis-à-vis des objets pointus : épingles, griffes de chat, ongles, ciseaux, épines… pourraient l’endommager et une prothèse n’est pas réparable.

• Nettoyer sa prothèse quotidiennement à la main, avec du savon neutre ou des produits spécifiques vendus par les fournisseurs. Le protocole varie selon le type de PME :

→ silicone, non adhérente : laver la prothèse puis la rincer à l’eau claire et la sécher avec un tissu doux ou une serviette ;

→ silicone technique adhérente : répartir quelques gouttes de produit sur la surface adhérente encore sèche ; humidifier la brosse de nettoyage fournie avec la prothèse et brosser énergiquement la surface deux minutes jusqu’à ce qu’il n’y ait plus de résistance de la brosse sur la surface adhérente. Rincer la prothèse à l’eau claire avec la brosse ; la laisser sécher à l’air libre. La ranger dans son étui lorsqu’elle n’est pas portée afin d’en conserver la forme.

Législation

• Prescription. Par le chirurgien réalisant la mastectomie ou par tout médecin, y compris médecin traitant, gynécologue, sur un modèle de prescription téléchargeable sur AmeliPro (voir document p. 48). Ce formulaire permet de renseigner, pour chaque sein opéré, la date de prescription, l’identité, la date de naissance et le poids de la patiente, le sein opéré, l’indication, l’historique de la prescription de PME, la date de la mastectomie, son caractère partiel ou total, et les symptômes que peut ou non présenter la femme mastectomisée.

• Obligation de formation. Les professionnels dispensant des PME sont appelés applicateurs ou applicatrices. Ce sont les :

→ pharmaciens titulaires du diplôme universitaire (DU) d’orthopédie disposant de fait d’une compétence d’orthopédiste-orthésiste ;

→ professionnels de santé, dont les pharmaciens, ayant effectué 20 heures de formation validante ;

→ non professionnels de santé et préparateurs en pharmacie ayant fait 35 heures de formation validante, proposée par exemple par Pharmareflex (lire Porphyre n° 586, mai 2022), l’École supérieure orthopédiste orthésiste podologiste (Esoop) ou la faculté de pharmacie de Châtenay-Malabry (université Paris Saclay).

Chaque applicatrice est également formée par le fournisseur dont elle distribue les produits : Amoena, Anita et Thuasne.

• Inscription à la LPP. Les PME, totales, et compléments mammaires sont inscrits à la liste des produits et prestations (LPP) au titre II : orthèses et prothèses externes, chapitre 4 : prothèses externes non orthopédiques, section 1 : A-Prothèses mammaires externes.

• Prise en charge à la LPP et tarifs. Les PME transitoires sont inscrites en ligne générique sous le code 2433675. Leur prix limite de vente correspond à leur tarif de remboursement, soit 25 €. Les modèles en silicone sont inscrits en nom de marque.

Chaque fabricant (Amoena, Anita et Thuasne) possède, pour chaque catégorie de prothèse, un code LPP et un tarif de base de remboursement distincts : PME en silicone standard (85,70 €), PME en silicone technique non adhérente (118,69 €), PME en silicone technique adhérente (118,69 €), PME en silicone technique pour standard attendu (85,70 €) (voir tableau). Chaque fabricant dispose aussi d’un code LPP qui lui est propre pour « Prestation d’appareillage » correspondant à un tarif de remboursement de 94,30 €. À savoir : l’essayage conditionne le remboursement. Une prothèse achetée en ligne n’est pas prise en charge.

→ La facturation repose sur la combinaison du prix du produit et du prix de la prestation d’appareillage.

→ Renouvellement. Le premier renouvellement de PME en silicone s’effectue après douze mois, soit quatorze mois après l’opération. Les renouvellements ultérieurs se font dans un délai minimum de dix-huit mois. Tout renouvellement anticipé est assuré après accord préalable demandé et renseigné par le médecin prescripteur.

Mémento de la délivrance

→ Les ordonnances pré-opératoires sont l’occasion d’informer une patiente sur la présence de personnels formés au sein de l’officine qui pourront répondre à ses questions et à ses besoins d’appareillage lorsqu’elle en ressentira la nécessité et se sentira prête.

→ Dispensation uniquement sur rendez-vous afin de pouvoir accorder tout le temps nécessaire à la patiente.

→ Essayage indispensable de l’ensemble prothèse et lingerie spécifique. L’essayage conditionne le remboursement. Une prothèse achetée en ligne ne peut donc pas être prise en charge.

→ Seules les personnes formées peuvent dispenser les prothèses mammaires externes : pharmaciens titulaires du diplôme universitaire d’orthopédie, pharmaciens non titulaires du DU d’orthopédie ayant effectué 20 heures de formation validante ; non professionnels de santé et préparateurs en pharmacie ayant effectué 35 heures de formation validante.

→ Les prothèses inscrites en nom de marque ne sont pas substituables, sauf autorisation du prescripteur.

Info+

→ Les prothèses adhérentes Anita et Thuasne le sont au moyen d’un support amovible inclus avec la prothèse. La patiente peut le retirer et porter sa prothèse dans la poche de son soutien-gorge. Ce support est aussi vendu seul, mais dans ce cas, n’est pas remboursé. Il permet de transformer de façon ponctuelle sa prothèse non adhérente en adhérente lors d’un mariage, d’une activité…