Les pansements à base d’acide hyaluronique

Définition

Les pansements à base d’acide hyaluronique contiennent tous de l’acide hyaluronique à des concentrations variables. L’un d’eux comporte en plus de la sulfadiazine argentique.

Aujourd’hui, trois sont inscrits sur la liste des produits et prestations remboursables sous nom de marque : Effidia (laboratoire KCI Médical), Ialuset et Ialuset Plus (laboratoires Genevrier). Ce sont des dispositifs médicaux de classe IIb pour Effidia et Ialuset et de classe III pour Ialuset Plus.

Présentation

Ces produits se présentent sous formes de compresse imprégnée stérile de 10 cm x 10 cm et de crème non stérile, en tube ou en flacon pressurisé.

Composition

Le composant principal est l’acide hyaluronique sous forme de sel de sodium. Les propriétés physico-chimiques de Ialuset et d’Effidia sont très proches(1).

• Effidia : hyaluronate de sodium, coton (pour la forme compresse), polyéthylène glycol 4000, glycérol, sorbitol et parfum (crème), eau purifiée…

• Ialuset : hyaluronate de sodium, coton (pour la forme compresse), glycérol, sorbitol et parfum (crème), eau purifiée…

• Ialuset Plus : idem Ialuset, avec en plus sulfadiazine argentique à 1 %.

Mode d’action

• L’acide hyaluronique, de la famille des glycosaminoglycanes, intervient à toutes les étapes de la cicatrisation. Ce constituant naturel du derme serait reconnu pour accélérer le bourgeonnement et la réépithélisation.

• La sulfadiazine argentique est un dérivé sulfamide antibactérien. L’association d’ions argent, bactéricides, et de la sulfadiazine, bactériostatique, empêche la croissance de nombre de bactéries.

Indications

• Plaies aiguës et chroniques. Effidia et Ialuset assurent le recouvrement des plaies, l’absorption des exsudats et le maintien d’un milieu humide. Ils sont utilisés dans le traitement des lésions et irritations cutanées, notamment pour couvrir les plaies aiguës et chroniques : abrasions, site de prélèvement de greffe, brûlures des premier et deuxième degrés (pour Effidia), ulcères vasculaires et métaboliques, escarres… Ialuset Plus est indiqué dans la cicatrisation des plaies infectées, des brûlures et des affections dermatologique primitivement bactériennes ou susceptibles de se surinfecter : brûlures, plaies traumatiques et post-chirurgicales infectées, radiodermites, ulcères et escarres infectées…

• Une prise en charge limitée. En revanche, ces dispositifs médicaux sont remboursés dans des indications précises (voir plus bas).

Utilisation

• Mode d’emploi. Nettoyer la plaie avec du sérum physiologique ou la désinfecter si besoin et la rincer ensuite avec du sérum « phy ». Appliquer une à deux fois par jour, voire plus, une ou plusieurs compresses selon la taille de la plaie, ou une fine couche de crème de 2 à 3 mm directement sur la lésion, ou au préalable sur une gaze stérile. Recouvrir la compresse d’une gaze stérile. Mettre un pansement secondaire : soit un bandage stérile et une ouate sur la compresse, soit un système de fixation, bande ou autre. Dans le cas d’un ulcère de jambe d’origine veineuse, maintenir plutôt sous un bandage compressif, approprié compte tenu de l’importance de la compression dans son traitement. Lors de la réfection du pansement, tenir la peau tout autour avant de soulever délicatement le pansement. En cas de légère adhérence à la plaie, mouiller avec du sérum physiologique.

• Précautions. Manipuler les compresses stériles avec une pince stérile. Ne pas appliquer l’embout du tube ou du flacon pressurisé directement sur la plaie. Ialuset : tube et flacon de crème se conservent six mois après ouverture. Ialuset Plus : ne pas exposer les parties du corps traitées à une lumière vive en raison d’un risque de photosensibilisation et éviter d’appliquer sur une plaie ouverte d’un patient insuffisant rénal ou hépatique (sulfamide).

Législation

• Prescription. Médecins et infirmières sont autorisés à les prescrire.

• Inscription à la LPP. Depuis le 1^er avril 2013, tous les pansements à base d’acide hyaluronique sont inscrits sous nom de marque.

• Prise en charge LPP. Elle est liée à des indications. Pour Effidia et Ialuset, il s’agit du traitement non séquentiel des ulcères de jambe et pour Ialuset Plus, celui des brûlures du deuxième degré superficiel et profond.

• Tarifs LPP(2). Il s’agit de prix limites de vente (PLV), donc aucun dépassement n’est à faire payer au patient.

→ Sous nom de marque Genevrier, Ialuset

• Compresse imprégnée de 4 g de crème dosée à 0,05 % d’acide hyaluronique (2 mg par compresse), boîte de 10 pansements 10 cm x 10 cm, code 1348550 : 25,73 €.

• Crème (0,02 g/100 g) tube de 25 g, réservé à l’hôpital, code 1380950 : 2,83 €, et tube de 100 g, code 1360350 : 10,15€.

• Flacon pressurisé crème 100 g (0,02 g/100 g) ; code 1335062 : 10,15 €.

→ Sous nom de marque Genevrier, Ialuset Plus

• Compresse stérile imprégnée de 4 g de crème dosée à 0,05 % d’hyaluronate de sodium (2 mg par compresse) et 1 % de sulfadiazine argentique (4 mg par compresse), stérile, code 1397790 : 23,40 €.

• Crème (0,02 g d’hyaluronate de sodium et 1 % de sulfadiazine argentique, non stérile/100 g) tube de 100 g, code 1366921 : 6,97 €.

→ Sous nom de marque KCI Médical, Effidia

• Compresse stérile imprégnée de 4 g de crème dosée à 0,05 % d’acide hyaluronique (2 mg par compresse), boîte de 10 pansements 10 cm x 10 cm, code 1335040 : 24 €.

• Crème (0,02 g/100 g), tube de 25 g, code 1351463 : 2,67 €, et tube de 100 g, code 1353485 : 9,46 €.

(1) Avis de la CNEDiMTS de la HAS, 25 septembre 2012.

(2) Tarifs au 1^er juillet 2017.

Mémento de la délivrance

→ Prescription sur ordonnance d’une durée d’un mois maximum et datée de moins de six mois.

→ Substitution de marque interdite, sauf autorisation du prescripteur.

→ Délivrer le plus petit conditionnement en l’absence de précision.

→ S’assurer du format de la plaie ; la compresse doit déborder d’au moins 1 à 2 cm des berges.

→ Demander si l’infirmière a besoin d’un set de pansement.

→ Pas de dépassement à faire payer au patient, car prix limite de vente.