Les chevillères élastiques de série

Définition et description

Souvent improprement nommées orthèses de « contention » (pression non élastique), les chevillères souples sont des orthèses élastiques de compression, dites aussi de maintien, qui appartiennent à la catégorie des dispositifs médicaux de classe I. Elles visent à compenser un déficit fonctionnel de la cheville en renforçant sa stabilité sans l’immobiliser.

Fabriquées à base de fils textiles et d’élasthanne qui leur confère leur élasticité, elles sont de forme tubulaire, à enfiler par le pied, avec le bout de pied ouvert et parfois un évidement au niveau du talon.

Elles peuvent être munies d’adjonctions qui leur confèrent une spécificité (amortisseurs, sangles, inserts viscoélastiques, talonnettes…), et présenter des particularités de confort (languettes d’enfilage, lacets, velcros d’aisance, tissu respirant…) ou d’ajustement du serrage (système de fermeture cranté, lacets…).

Modes d’action

• Maintien. Les chevillères souples maintiennent l’emboîtement des articulations dans l’axe du pied, permettant de soulager la douleur et de limiter l’amplitude des mouvements délétères afin de réduire le risque d’aggravation des lésions, favoriser leur cicatrisation et sécuriser la reprise des activités physiques.
• Proprioception. Les orthèses renforcent l’effet proprioceptif : le système nerveux est davantage sensible aux informations provenant des structures articulaires afin d’adapter inconsciemment la position du corps et les mouvements aux éventuelles défaillances.
• Compression. L’effet compressif permet de réduire l’œdème.

Classifications

Selon la LPP. La liste des produits et prestations (LPP) classe les chevillères selon le type d’élasticité et les techniques de confection (voir Législation page ci-contre).

Selon leurs spécificités. Les fabricants et les professionnels de santé s’appuient davantage sur une classification en fonction du degré de sophistication et les spécificités d’action.

Chevillère élastique « simple »

Forme de base des chevillères souples, ce sont des manchons compressifs de type « chaussettes » sans adjonctions.

Principales indications : douleurs chroniques, prévention des récidives lors des activités physiques, douleurs et/ou œdème postopératoire…

Exemples : Cheviforte Orliman, MalleoAction Thuasne [1], Malléogib 3D Gibaud, Chevillère contention Salva Cooper, Donjoy Fortilax, Talo Stab Cizeta…

Chevillère ligamentaire

À la forme de base s’ajoutent des sangles de dérotation (qui s’opposent à la rotation) plus ou moins extensibles, amovibles ou non. Comme un strapping, ces sangles renforcent la stabilité de l’articulation, limitent la distension ligamentaire pour une meilleure cicatrisation et s’opposent au mouvement de l’entorse.

Principales indications : entorse bénigne, traitement de suite d’entorse, instabilité et hyperlaxité ligamentaire, reprise d’activité sportive, arthrose et arthrite…

Exemples : Chevilig Orliman [2], Chevistrap Orliman, Ligastrap Malleo Thuasne [3], Ligaction Velpeau, Chevillère ligamentaire Salva Cooper, Mobilis MalleoActiv Band Sigvaris, MalleoTrain S Bauerfeind, Donjoy Strapilax, Malléogib 3D Strap Gibaud, Talo Strapp Cizeta…

Chevillère malléolaire

À la forme de base s’ajoutent des inserts en silicone, parfois munis de picots de massage autour de la malléole, voire sur le cou-de-pied pour renforcer la protection et l’effet proprioceptif sur la malléole et résorber les œdèmes.

Principales indications : œdème, douleurs malléolaires chroniques, inflammation postopératoire, séquelles d’entorse…

Exemples : Mobilis MalleoActive Pad Sigvaris, MalleoTrain Bauerfeind [4], Donjoy Malolax, Talo Protect Cizeta, Silistab Malleo Thuasne, Malléo Velpeau…

Chevillère achiléenne

Des inserts en silicone, plus ou moins munis de picots, mettent en décharge et massent le tendon d’Achille (calcanéen). La mise en décharge est parfois renforcée par une talonnette, fournie en double pour l’équilibre des deux jambes.

Principales indications : tendinite ou bursite (inflammation douloureuse d’une bourse séreuse qui favorise le glissement des muscles, tendons et ligaments contre les os) du tendon calcanéen, œdème, en postopératoire après rupture de tendon, talalgie.

Exemples : Chevi Achillo Orliman [5], AchilloTrain Bauerfeind, Donjoy Achilax, Silistab Achillo Thuasne [6]…

Contre-indications

Les chevillères ne doivent pas être utilisées sur peau lésée ou, sauf avis médical, en cas de troubles circulatoires (artériopathies, varices…), de diabète ou de neuropathie périphérique.

Délivrance

• Taille : mesurer le tour de cheville environ 2 cm au-dessus de la malléole, le patient assis pied à angle droit, sans trop serrer le mètre ruban. Entre deux tailles, privilégier la supérieure. Attention, certains modèles ne sont pas ambidextres.
• Essayage : obligatoire pour vérifier et ajuster la taille si besoin. Enfiler comme une chaussette en tirant le bord supérieur jusqu’à mise en place du talon, avec les éventuels inserts en regard de la malléole ou du tendon d’Achille. L’orthèse doit serrer mais rester confortable, sans effet garrot. Mise en place des éventuelles sangles selon indications du modèle et serrage pour que le maintien soit ajusté.
• Port : diurne, toute la journée ou seulement lors de l’activité physique en fonction du stade des lésions et indications médicales.
• Entretien : retirer les parties amovibles (sangles…) ou coller sur elles-mêmes les parties autoagrippantes. Laver à la main ou, selon les indications du fabricant, à la machine, à l’eau tiède (40 °C) avec une lessive pour linge délicat, sans détergent, eau de javel ou adoucissant. Rincer abondamment, sécher à plat (sans torsion) à l’air libre, loin d’une source de chaleur.
• Précautions : ne pas appliquer de corps gras (crème, huile…) sur la peau avant la mise en place de l’orthèse, ces derniers pouvant endommager les fibres textiles élastiques.

Législation

Prescription. Par un médecin ou un kinésithérapeute pour une prise en charge. Sur ordonnance à part, pas de substitution possible en cas de prescription en nom de marque.

Prise en charge. Les chevillères prises en charge sont inscrites en code générique au titre II de la LPP, section « Orthèses élastiques de contention des membres », sous le nom chaussette-chevillère, et dans différentes catégories selon la classe de compression, le type d’élasticité et de tricotage :

• élastique en un sens : code 201D00.6, tarif de 7,05 € ;
• élastique en deux sens : codes 201D01.11 ou .12 selon le tricotage sur métier rectiligne ou circulaire, tarifs de 10,08 ou 6,78 € ;
• élastique en un sens et extensible dans l’autre : code 201D02.6, tarif de 16,19 €.

Parmi les adjonctions, seuls les amortisseurs en mousse, latex… sont inscrits à la LPP dans la même catégorie, code 201D04.4, tarif de 2,58 € qui s’ajoute à celui de la chevillère.

Le prix unitaire n’est pas réglementé (dépassement possible), une demande d’entente préalable n’est pas nécessaire et le délai de renouvellement n’est pas spécifié.

Mémento de la délivrance

• Choix du modèle selon la pathologie et son stade, à faire préciser au prescripteur si besoin.
• Mesure (tour de cheville) à ajuster durant l’essayage.
• Apprentissage de mise en place de l’orthèse et des adjonctions.
• Prise en charge si prescription.
• Tarif LPP selon le type d’élasticité, de tricotage et amortisseur éventuel.
• Pas de prix limite de vente, dépassement possible.