Les chaises percées dites garde-robe

Définition

Les chaises percées, ou chaises garde-robe, sont des dispositifs médicaux de classe 1 appartenant aux produits d’assistance à l’hygiène pour les personnes en situation de handicap.

Ce sont des chaises munies d’accoudoirs et dont l’assise comporte un trou sous lequel est positionné un seau. Le terme « garde-robe » vient de la pièce de la maison où elle était autrefois rangée.

Indications

Avant tout, une chaise percée permet de conserver une miction et une défécation physiologiques.

• C’est une solution aux difficultés à se rendre aux toilettes en raison d’une déficience motrice aiguë, après une intervention chirurgicale d’un membre inférieur, mais surtout chronique en présence de :

→ troubles de l’équilibre. Une chaise garderobe limite le risque de chute lié au déplacement jusqu’aux toilettes ;

→ difficultés à effectuer le transfert assis/ debout en raison de toilettes trop basses et/ou d’absence d’équipement adapté comme une barre de préhension ;

→ incapacité à marcher : patients en fauteuil roulant atteints d’amyotrophie, de paraplégie… qui ont du mal à se transférer sur le siège des toilettes en raison de l’exiguïté de la pièce.

• Son usage peut être exclusif ou restreint, par exemple la nuit pour un patient âgé avec des troubles de l’équilibre.

• Son emploi peut être mixte selon les modèles : utilisable également pour la douche et/ou se déplacer.

Caractéristiques

Pour être qualifiée de percée, la chaise doit posséder un seau et des accoudoirs, le reste étant facultatif.

Générales

• Matériaux. Le châssis est en acier le plus souvent, en aluminium, en acier inoxydable, en plastique, voire en bois. L’assise, les accoudoirs et le dossier sont en mousse recouverte de plastique thermosoudé (PVC, polyuréthane, polyéthylène) et le seau est en plastique. Lorsque la chaise s’utilise aussi comme fauteuil de douche, acier inoxydable, aluminium et plastique sont préférés afin de résister à la corrosion.

• Dimensions et poids : ils sont très variables selon la composition, le matériel et le modèle choisi. Ce sont des critères déterminants pour l’usage (voir plus loin).

→ Hauteur de l’assise. Elle est le plus souvent fixe (9062 de Vermeiren 1), mais certains modèles se règlent grâce à des boutons-poussoirs ou des clips verrouillables comme sur les cannes : Gentiane PR (HMS-Vilgo 2), Osismo (Drive DeVilbiss), Omega Eco (Invacare) 3…

→ Largeur d’assise : de 43 à 52 cm et jusqu’à 60 cm pour la GRD-Max (Drive DeVilbiss) et la 9062 XXL (Vermeiren), 65 cm pour Best Up XXL (Herdegen), 75 cm voire 90 cm pour Candy 800 Fortissimo (HMS-Vilgo) 4.

→ Poids. Les chaises « classiques » pèsent 8-10 kg. Celles faisant aussi office de cadre de toilette sont les plus légères, autour de 4 kg, et les bariatriques pour grande corpulence peuvent dépasser les 30 kg.

• Poids soutenu. La plupart des modèles supportent de 90 à 130 kg, davantage pour certains : 160 kg pour la Best Up XXL (Herdegen), Aquatec Pico Commode (Invacare), 5 175 kg pour 9062 XXL (Vermeiren), environ 250 kg pour GRD-Max (Drive DeVilbiss) 6 et XXL à roulettes (Performance Healthcare), 300 kg pour Candy 800 Fortissimo (HMS-Vilgo) 4…

• L’assise et son trou

→ L’orifice. Le trou de la majorité des chaises est central. Sur les modèles mixtes (douche), la découpe dite anatomique est ovalisée et souvent ouverte vers l’avant afin de faciliter la toilette intime. Exemple : Lima (Invacare), sur laquelle on peut choisir le sens de l’ouverture selon les capacités du patient.

→ La fermeture. Le trou de l’assise se comble soit par un « bouchon » d’assise de même circonférence, léger (Aston de Drive DeVilbiss 7…), soit par une « galette » qui prend toute l’assise, rendant la chaise « normale », plus discrète : Gentiane PR (HMS-Vilgo) 2, Candy 800 Fortissimo (HMS-Vilgo) 4… Certains modèles mixtes (douche…) n’ont ni galette, ni bouchon. Exemples : 3 en 1 Talis (chaise, cadre et surélévateur de toilettes), Mahina, Orban (Drive DeVilbiss)… Parfois, le coussin d’assise est en option (Aquatec Pico Commode d’Invacare 5…).

• Seau. De contenance de 4 à 10 litres, il est glissé sous le trou de l’assise le long d’une glissière ou d’un rail en métal (Aquatec Pico commode d’invacare 5). Amovible, il se place et se retire par le dessus, les côtés, l’avant et/ou l’arrière. Il existe des seaux « anatomiques » ou « ergonomiques », de forme triangulaire plus adaptée à la morphologie. Les « guides antiéclaboussures » sont des seaux sans fond qui s’utilisent au-dessus des toilettes afin de guider selles et urines vers la cuvette. La plupart des modèles de seaux sont livrés avec un couvercle pour le transport.

• Accoudoirs. Ils peuvent être fixes, escamotables vers le haut (GR 151 de HMS-Vilgo 8), les côtés et/ou le bas (Omega pliante d’Invacare), relevables (Best Up accoudoirs escamotables d’Herdegen, Aston et Osiris 9 de Drive DeVilbiss) ou amovibles (Aquatec Pico commode d’Invacare 5), afin de faciliter les transferts. Certains sont ajustables en hauteur : Cascade H243 (Invacare), Aston (Drive DeVilbiss) 7…

Options

• Pieds fixes ou avec roues. Les chaises fixes, sans roues, sont très stables 1. Certains modèles utilisables dans la douche ont des pieds avec ventouses pour davantage de stabilité : banc de transfert de bain Paréo (Drive DeVilbiss) 10, Aquatec Pico Commode (Invacare ) 5…. Celles avec roues facilitent les déplacements du patient et de la chaise selon deux types.

→ Quatre petites roues de diamètre identique pour les modèles plutôt destinés aux patients avec aidant pour les déplacements. Les freins sont sur les deux roues arrière pour Mahina et Osiris (Drive DeVilbiss) 9, Omega Mobile (Invacare), Club à roulettes, Chaise Best Up roulettes, chaise de douche Obana (Herdegen). Ou les freins sont sur les quatre roues, permettant à l’aidant face au fauteuil de bloquer la chaise dans un espace exigu : GR 171, 172, GR 192, Candy 250 (HMS-Vilgo), H263 Lima, Cascade, Cascata H720T4C (Invacare), Chaise mobile à accoudoirs escamotables (Herdegen), Aston (Drive DeVilbiss) 7… À savoir : Candy 800 Fortissimo d’HMS-Vilgo, relativement lourde (23 kg), possède des roulettes à l’arrière pour déplacer la chaise mais lorsque le patient n’est pas dessus 4.

→ Deux grandes roues à l’arrière et deux petites à l’avant. Ce type de chaise est qualifié de « fauteuil garde-robe » et destiné aux patients avec assez de force dans les bras pour le pousser eux-mêmes. Le frein est une tige à pousser. Les modèles avec roues ont des poussoirs pour l’aidant sous forme de poignées individuelles 9 13 ou de barre horizontale reliant les extrémités (Cascata d’Invacare 11…).

• Les repose-pieds. Ils sont obligatoires dès lors que la chaise est mobile, afin d’éviter que les pieds traînent au sol lors du déplacement. Certains sont réglables en hauteur pour s’adapter à la morphologie : Chaise Best Up à roulettes (Herdegen), H263/H273 Lima (Invacare), Nouméa 200 et 300 (HMSVilgo). Il en existe différents types.

→ Avec barre plus ou moins épaisse de la largeur de la chaise. C’est un repose-pieds classique, parfois appelé « palette monobloc » : Cascade (Invacare), Candy 250 (HMS-Vilgo), GR 30 (HMS-Vilgo) 12…

→ Avec une « palette » pour chaque pied portée par une potence. Il y a alors une sangle talonnière pour le maintien du pied : Cascata (Invacare) 11, 139 E (Vermeiren)… Parfois encombrants, ces repose-pieds sont souvent escamotables, avec les palettes rabattables vers le haut et les potences vers l’intérieur ou l’extérieur, ou amovibles.

• Utilisation polyvalente. Certains modèles assurent d’autres fonctions : fauteuil de douche, releveur de WC, cadre de toilettes… Ils représentent un gain de place et une économie car un fauteuil de douche ou un releveur WC seul n’est pas pris en charge. En revanche, ces dispositifs sont parfois moins confortables, plus encombrants et plus chers en reste à payer. Exemples de 3 en 1 chez Invacare : Aquatec Pico Commode (chaise de douche et rehausseur de toilettes 5, Styxo et Izzo (cadre de toilettes, rehausse-WC).

Les bancs de transfert de bain Paréo (Drive DeVilbiss) 10 et Katy (Vermeiren) proposent une aide pour entrer dans la baignoire.

• Dossier. Plus ou moins large, rembourré, il est parfois incliné (Mahina de Drive DeVilbiss) selon la morphologie et le confort recherché, voire amovible pour faciliter la toilette ou le nettoyage de la chaise. Exemple : Aquatec Pico Commode (Invacare) 5.

• Option de pliage. Elle facilite le rangement, le transport et la discrétion, encore faut-il en avoir les capacités ou un aidant : Lima, Omega pliante d’Invacare, Blue steel, Best Up pliante (Herdegen), GR 92 et 192 (HMS-Vilgo) 13, GRDMax (Drive DeVilbiss) 6.

• Autres

→ Roulette anti-bascule. Placée sous le reposepieds, elle prévient le basculement du fauteuil si le patient essaie de se relever en s’appuyant dessus : GR 30 (HMS-Vilgo) 12…

→ L’option « non feu » (la chaise prend feu moins rapidement !) est obligatoire pour les collectivités.

→ Ceinture de maintien. Cette sangle maintient la taille : Lima d’Invacare…

→ Protège-seau. Ce sachet avec tampon absorbant se place dans le seau. Il gélifie les urines et les selles, neutralise les odeurs et s’élimine avec les ordures ménagères : CareBag Protège Seau (Cleanis)…

→ Hauts de gamme. Il existe des chaises très perfectionnées, mais moins vendues à l’officine : Doccia (Drive DeVilbiss), Aquatec Ocean Vip/Ocean Dual-Vip et Ocean E-Vip (Invacare) 14…

Critères de choix

Il faut surtout répondre aux besoins du patient et prendre en compte sa corpulence, ses capacités motrices, les déplacements envisagés, l’usage simple ou mixte, intermittent ou permanent, la présence ou non d’un aidant, le matériel déjà présent à domicile…

• Selon les situations de dépendance

→ Patient mobile avec troubles de l’équilibre et usage ponctuel : modèle fixe placé au plus près du lit afin d’aider au transfert et limiter le risque de chute.

→ Patient à mobilité très réduite/qui ne marche pas, avec aidant : fauteuil à petites roues, voire un modèle multi-usages.

→ Patient en fauteuil roulant avec de la force dans les bras : fauteuil de douche avec deux grandes roues arrière car à usage multiple et manipulable seul. Ne pas oublier les accoudoirs escamotables.

• En fonction de la morphologie : pour les personnes lourdes et/ou grandes, opter pour des modèles de grande taille.

• En fonction de l’environnement

→ Taille des toilettes. S’assurer qu’une chaise mixte cadre de toilettes passe au-dessus des toilettes et de l’absence de barre métallique en arrière pouvant bloquer sa mise en place. À savoir : des toilettes « standard » mesurent 70 cm de long, 40 cm en largeur et de 40 à 45 cm de hauteur abattant inclus. Penser à bien vérifier que la chaise percée à usage mixte pour la douche entre dans l’espace consacré.

→ Commodité du retrait du seau. Vérifier la simplicité du retrait par rapport aux capacités motrices du patient au niveau des mains et bras. Et des conditions d’utilisation de la chaise : si mise à côté d’un lit et contre le mur, éviter que le seau soit à retirer du côté du mur…

→ Déplacements fréquents : préférer les chaises pliantes. Prendre en compte le poids de la chaise si elle doit être déplacée et par qui. Les modèles réglables en hauteur et/ou à accoudoirs escamotables sont préférables quand certaines dimensions sont peu précises.

• En fonction de l’esthétique, non négligeable pour certains patients…

→ Faire essayer, quand c’est possible. Vérifier que l’accoudoir, même relevé, ne gêne pas le patient lors de son transfert.

→ Le confort. Les modèles avec dossier, accoudoirs et assise rembourrés avec de la mousse, avec repose-pieds permettent une assise plus confortable. Plus grande est leur surface de contact avec les pieds et plus les repose-pieds sont confortables et agréables car les pieds sont bien reposés et stabilisés.

En pratique

• Réglage. Le creux poplité (à l’arrière du genou) de la personne doit être au même niveau que l’assise, mais tout dépend du type de confort souhaité par le patient, de sa pathologie, et notamment jusqu’à quelle hauteur il peut se baisser et/ou se relever, et de son utilisation. L’adapter selon les besoins et l’environnement.

• Entretien. Vérifier les indications du fabricant, mais les produits d’entretien du commerce sont adaptés. Proposez des protège-seau afin de faciliter l’entretien.

Législation

• Prescription. Par tout médecin, sur une ordonnance séparée.

• Inscription LPP. Les chaises percées avec accoudoirs et seau sont inscrites sous ligne générique à la LPP dans la rubrique « Appareils divers d’aide à la vie » des dispositifs médicaux et matériels d’aide à la vie du Titre 1.

• Prise en charge. À l’achat uniquement. Chaise percée avec accoudoir et seau, code LPP 1243302, tarif de 102,62 €. Pas de prix limite de vente, donc dépassement autorisé. Pas de garantie imposée à la LPP, mais les fabricants proposent deux ans.

Nos remerciements à l’association Hacavie, spécialisée dans l’information et le conseil auprès des personnes handicapées, et à Julia Gandour, ergothérapeute dans le secteur médicopsychologique, centre hospitalier de Gonesse (95).

Mémento de la délivrance

→ Prescription sur ordonnance séparée pour la prise en charge.

→ Analyser les besoins selon la corpulence, les capacités motrices et les déplacements, l’usage, la présence d’un aidant, d’autres matériels…

→ Consacrer du temps au choix : de nombreux modèles existent, dont certains avec des utilisations multiples (douche, déplacement…).

→ Prise en charge à l’achat uniquement, pas de location.

→ Pas de prix limite de vente, donc dépassement autorisé.