« Je voudrais Alli »

La plainte au comptoir

Surpoids et obésité

• Un risque continu. Le surpoids et l’obésité augmentent le risque de développer des problèmes de santé (diabète, maladies cardiovasculaires). Ce risque est variable et continu à partir d’un indice de masse corporelle (IMC) à 25, d’où l’intérêt d’une perte de poids, même relativement modérée, de 5 à 10 % du poids initial. De même, il existe une continuité dans la perte de risque. Exemple : si un diabétique de 1,73 m et de 75 kg (IMC 25) arrive à 90 kg (IMC 30), nul besoin de revenir à 75 kg, une perte de 4,5 kg est déjà bénéfique pour la santé.

• Un indicateur relatif. L’IMC n’est pas un bon indicateur de l’obésité car, indépendamment de la quantité de masse grasse, la localisation (abdominale) et la composition du tissu adipeux confèrent davantage de risques métaboliques (dyslipidémies, diabète…).

L’envie de perte de poids

Toutes les personnes en surpoids ou obèses ne consultent pas systématiquement un médecin spécialisé en nutrition. Certaines prises en charge peuvent se faire en ville et s’initier à l’officine. Alli (orlistat à 60 mg) se conseille, sous couvert de respecter l’AMM. Le battage médiatique peut conduire certains à désirer Alli coûte que coûte, il faudra alors argumenter le refus de vente tout en conseillant d’autres mesures. Cependant, Alli peut – comme tout autre médicament – être prescrit hors AMM par des médecins ou délivré à tort hors AMM. Dans ce cas, la responsabilité des professionnels de santé est engagée.

Cibler la prise en charge

Du ressort officinal

Alli peut être conseillé à tout individu de plus de 18 ans avec un IMC égal ou supérieur à 28, en respectant l’AMM. Le calcul de l’IMC se fait sur la base des mensurations déclarées par le patient. S’assurer que la personne est assez motivée pour adopter une alimentation pauvre en graisses et pour augmenter son activité physique. Dans tous les cas, inciter-la à en parler à son médecin traitant.

La consultation s’impose

Orienter vers le médecin : les patients obèses (dès un IMC à 30 ou 35), ceux en surpoids avec des comorbidités mal équilibrées (diabète, HTA…), ou encore sous amiodarone ou antidiabétiques, et toute personne ayant repris du poids à l’arrêt d’Alli.

Conduite de l’interrogatoire

Questions à poser

« Quel âge, quel poids et quelle taille ? » , « Prenez-vous des médicaments ? », « Êtes-vous enceinte ou allaitez-vous ? » et «Avez-vous une maladie gastrointestinale? » ciblent les contreindications ; « Avez-vous déjà pris de l’orlistat et y avez-vous été allergique ? » élimine une éventuelle intolérance à la molécule. « Souffrez-vous d’un problème de santé en particulier ? » oriente vers le médecin si nécessaire. «Prenez-vous un contraceptif?» ajuste les précautions d’emploi.

Les commentaires

Il n’y a aucune perte de poids si l’alimentation ne comporte pas de gras. L’effet d’Alli est celui du «panier percé»: 25% environ des lipides ingérés repartent par les selles. Pour un apport de 80 à 100g de lipides par jour (moyenne en France), 30g repartent dans les selles, donc 270Kcal (calories dans le langage courant) car 1 g de lipides représente 9Kcal. Grosso modo, 270 Kcal c’est un croissant, une barre chocolatée… Si par contre, la personne mange plutôt des glucides et peu de lipides (40g), la perte représente 12g, donc 108Kcal. Elle perdra donc moins de poids. Avec Alli, la quantité de glucides absorbés reste la même, le panier « fuit » moins.

Expliquer la démarche

Les objectifs

Alli n’a aucune action sur l’appétit. Il inhibe l’action des lipases gastrointestinales, d’où le blocage de l’absorption d’une partie des triglycérides alimentaires. Pour éviter les effets indésirables, les «entrées» de lipides doivent diminuer, et donc le nombre de calories. En plus de l’effet Alli, la perte de poids est ainsi majorée. La durée de traitement est de 6 mois maximum.

Le suivi

Arrêter Alli en cas d’inefficacité au bout de douze semaines. Orienter vers un médecin.

Le médicament Alli

Indication thérapeutique

Alli est indiqué («28» car jusqu’en 1998, 28 était la valeur seuil de l’obésité).

Les effets indésirables

Ils sont liés à la teneur en lipides de l’alimentation. On fabrique environ 300g de selles par jour contenant environ 15g de lipides. Au-delà de 5g de lipides pour 100 g de selles, leur consistance et leur composition varient, et surviennent urgence fécale, fuites graisseuses dans la culotte, diarrhée…

La posologie

Trois points essentiels : 1 gélule au moment des trois repas ; pas plus de 3 gélules par jour; sauter la prise si le repas ne contient pas de graisses ou n’est pas pris.

Les contre-indications

Ce sont : âge < 18 ans ; IMC < 28; syndrome de malabsorption chronique ; cholestase ; grossesse ; allaitement ; traitement concomitant par warfarine ou autre anticoagulant oral et par ciclosporine.

Les précautions

En raison d’une éventuelle malabsorption en cas de diarrhée sévère, il est prudent de conseiller aux femmes sous pilules un autre moyen contraceptif. Quant aux vitamines liposolubles A, D, E et K, même si une supplémentation est recommandée dans l’AMM- sans dire avec quoi et à quelle dose !, certains experts préconisent de ne rien donner: la baisse des concentrations de ces vitamines n’aurait aucun effet clinique. D’ailleurs, les patients sous orlistat 120mg (Xenical) ne sont pas forcément supplémentés.

Hygiène de vie

Adapter son alimentation

Le jambon cuit renferme sept fois moins de gras que le cru. La côtelette de porc contient dix fois plus de lipides qu’une escalope de dinde, alors que le filet mignon seulement cinq fois plus. Bref, limiter sa consommation calorique et lipidique passe par une meilleure connaissance des aliments. Distribuer des livrets d’accompagnement et des guides PNNS (Programme national nutrition santé) afin d’informer sur une alimentation équilibrée. Si cela ne suffit pas, orientez vers des professionnels (diététicien, médecin nutritionniste…).

Faire de l’activité physique

Conseiller 30 à 35 minutes d’activité physique par jour. Peu importe le type, le tout est que sa pratique soit suffisamment intense pour gêner la parole.

Où trouver de l’information ?

Auprès du laboratoire GSK

• Numéro Azur : 0810 320 300, du lundi au vendredi de 9 à 18 h 00. Commande de guides et de documents d’information.

• Sur le site de soutien .

Auprès de l’Institut national de prévention et d’éducation pour la santé (INPES)

• Sur le site , dans l’onglet « Professions de santé », le guide « La santé vient en mangeant » permet d’informer sur les bases d’une alimentation équilibrée.

Auprès de l’Afssaps

• Sur : téléchargez la fiche d’aide à la dispensation d’Alli 60 mg en gélules.