“Je veux soigner et prévenir les ampoules”

1 Je questionne

Préciser la demande

« Est-ce à titre préventif ou souffrez-vous déjà d’une ampoule ? » cible le conseil.

Rechercher certains critères

En prévention, « Pour quelle activité et dans quelles conditions ? » précise les mesures. En curatif, « L’ampoule est-elle apparue après un frottement ? Dans quelles circonstances et avec quelles chaussures ? Est-elle unique ? Où est-elle située ? Quelle est sa taille ? Est-elle percée ? Souillée de terre ou de sable ? » déterminent le type de soin et de pansement.

Évaluer la prise en charge

« Êtes-vous diabétique ? » ou « Souffrez-vous d’une pathologie chronique ? » augmente la palette de conseils à donner.

En cas d’ampoule ouverte : « Votre vaccination antitétanique est-elle à jour ? L’ampoule présente-t-elle un écoulement de pus ? » orientent vers une prise en charge plus importante.

2 J’évalue

Une ampoule apparue après un frottement répété, sans signe de surinfection (rougeur, gonflement anormal, douleur, écoulement purulent, voire fièvre), relève du conseil officinal. Orienter vers le médecin toute ampoule survenue sans raison qui pourrait être d’origine infectieuse (zona…) ; accompagnée de signes de surinfection ; chez une personne diabétique, ou avec artériopathie ou immunodéprimée. En cas d’ampoule ouverte, conseiller de consulter si la vaccination antitétanique n’est pas à jour.

3 Je passe en revue

Couvrir la peau

• Pansements hydrocolloïdes dits « seconde peau ». Ils sont constitués de carboxyméthylcellulose, qui forme un gel au contact des exsudats, maintenant un milieu humide favorable à la cicatrisation. La couche externe en polyuréthane, semi-occlusive, protège des microorganismes extérieurs. Imperméable à l’eau, elle préserve les échanges gazeux pour éviter toute macération. Indications : en préventif ou en curatif, ils protègent du frottement, limitent la douleur, le risque d’infection et favorisent la cicatrisation. Contre-indications : plaie infectée, eczéma périlésionnel. Exemples : Compeed Ampoules, Coverplast Ampoules, Dermaplast Ampoules, Elastoplast SOS Ampoules, Linea Care, Marque Conseil Pansements ampoules, Velpeau Activ, Urgo Traitement ampoules, Tetraskin Hydrocolloïde, Nexcare Gel Strip… En pratique : laisser en place jusqu’à saturation (jusqu’à ce que le pansement soit gonflé sous toute sa surface) ou jusqu’à décollement spontané, soit deux à trois jours en moyenne. Retrait indolore car l’adhésion se fait uniquement sur la peau saine.

• Film adhésif semi-perméable. Film transparent plastique mince, élastique, en polyuréthane, imperméable aux liquides et perméable à l’air et à la vapeur d’eau, utilisé en prévention pour limiter les frottements ou maintenir un pansement lors d’activités soutenues. Exemples : Opsite Flexifix, Tegaderm…

• Pansement alginate. En général composé d’une partie centrale à base de fibres d’alginate de calcium sur un support adhésif, ce pansement forme un gel fibreux par échange d’ions calcium avec les ions sodium des exsudats, et a une action hémostatique grâce à l’action locale sur la coagulation des ions calcium. Indications : ampoule ouverte, tendance à saigner. Exemples : Coalgan Pansements, Stophémo… En pratique : appliquer sur ampoule ouverte propre en appuyant un peu. Laisser en place au moins 30 minutes, maximum 24 heures.

Désinfecter si besoin

Préférer un antiseptique sans alcool à large spectre, comme la chlorhexidine ou Dakin. Éviter les antiseptiques iodés qui gênent la surveillance de la plaie. Ne pas utiliser de désinfectant avec l’alginate de calcium car risque d’interactions, ou le rincer au sérum physiologique avant.

Amortir les pressions

En plaque, pansement, semelles ou tubes à découper, le polyuréthane, les gels de polymère et de silicone amortissent les chocs, répartissent les pressions et protègent la peau. Indication : en prévention. Exemples : Epitact Pansement, Digitubes ou Feet Life Patch Activ, Semelles confort Akiléïne, Donjoy ou Scholl ActivGel… En pratique : appliquer sur la zone de frottement. Lavable au savon et réutilisable quatre à cinq fois, hors semelles et coussins non en contact avec la peau, réutilisables jusqu’à usure. Laisser en place durant l’activité. Ne pas employer sur peau lésée.

Préparer la peau

Les topiques anti-échauffement sont en majorité composés de corps gras tels que beurre de karité, huile d’amande douce, vaseline… Indications : en prévention, pour assouplir la peau et limiter le risque de lésions. Exemples : Vaseline Merck, Sports Akileïne Nok crème anti-frottements, Akiléïne Baume fabuleux, Compeed stick anti-ampoules, Up de Qenoa Second Skin… Certains sont associés à des agents filmogènes protecteurs de type squalanes, silicone, diméthicone… (Bariéderm Crème isolante, Dermalibour + Barrier…), parfois alliés à des plantes apaisantes, telle la camomille dans Excilor Gel anti-ampoule. En pratique : 1 à 2 applications par jour en massage.

4 Je choisis

Selon le stade

• En préventif : mesures générales (voir Je conseille) + pansement et/ou topique pour diminuer l’impact du frottement.

• En curatif.

→ Ampoule non percée. Voir arbre décisionnel. Si l’ampoule gêne pour poursuivre l’activité, se laver les mains, puis la percer d’un ou deux trous avec une aiguille désinfectée à l’alcool en conservant le toit de la cloque. Évacuer le liquide par pression douce, désinfecter avant de protéger avec un pansement.

• Ampoule ouverte. Conserver la peau morte tant que possible sans la découper ni l’arracher, puis voir arbre décisionnel.

Selon la taille et l’endroit

Bande à découper ou prédécoupée, à adapter à la taille, à l’anatomie (talon, orteil…) ou à l’activité. Exemples : Dermaplast bande à découper, talon (Compeed, Coverplast, Urgo Traitement ampoules…), orteil (Compeed, Epitact Digitubes, Coverplast, Elastoplast SOS Ampoules…), pour chaussures de ville (Urgo Ampoules ultra-discret…), activité intense (Compeed ampoules Extrême…).

5 J’explique

Un hydrocolloïde se met en place sur une ampoule lavée, voire désinfectée si percée. Ne pas le changer chaque jour car c’est le gel formé qui favorise la cicatrisation. Il supporte la douche mais éviter les bains pour limiter le temps de contact de l’adhésif avec l’eau. S’il se décolle, le replacer sur peau sèche et propre jusqu’à cicatrisation. En cas de pus, de signes infectieux et de douleur, consulter.

6 Je conseille

En curatif

• Appliquer un hydrocolloïde. Chauffer le pansement entre les mains avant application sur peau saine ou lésée, propre et sèche. Lisser les bords deux à trois fois et maintenir la main dessus une minute pour une bonne adhésion.

• Si l’activité se poursuit, recouvrir le pansement d’un sparadrap ou d’un film pour faciliter son adhésion. Changer de chaussures pour stopper la friction.

En prévention

• En prévision d’une activité soutenue, randonnée, maniement répété d’outil…, appliquer le topique anti-échauffement deux fois par jour au moins dix jours avant.

• Porter des chaussures adaptées à la taille et à l’activité, de préférence déjà « faites ». Neuves, les mettre au moins une à deux heures par jour durant une semaine avant. Changer de chaussures en cas de frottement débutant. Vérifier l’absence de sable ou cailloux à l’intérieur.

• Mettre des chaussettes épaisses en coton, de préférence sans coutures. Porter des gants si frottements des doigts.

• Limiter l’humidité : bien sécher ses pieds après une baignade, changer de chaussettes en cas de transpiration, aérer souvent ses chaussures.

Le contexte

L’ampoule, ou phlyctène, est une vésicule cutanée due à une friction ou une pression locale répétée. Dans un mécanisme de défense, l’épiderme se décolle, créant une cloque emplie de liquide, lymphe voire sang si un vaisseau est altéré, dont l’effet amortisseur protège les couches cutanées inférieures. Les ampoules peuvent apparaître sur toute zone corporelle.

→ Étapes de formation : érythème local douloureux sans décollement visible, formation de la cloque liquidienne. Si la friction n’est pas interrompue, risque de rupture de la cloque avec exposition de la peau à vif très douloureuse.

→ Risque. L’infection est le principal risque en cas d’ampoule ouverte.

→ Facteurs favorisants : activité prolongée (geste répété, marche…), chaussures nouvelles ou portées pieds nus, corps étrangers (sable, cailloux…), chaleur, humidité.