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Assurance maladie : 58 millions d’euros de fraudes sur les tests antigéniques en 2022
315,8 millions d’euros : c’est le montant des fraudes, des activités fautives et des pratiques abusives détectées par l’Assurance maladie en 2022. Le montant le plus élevé jamais enregistré par rapport à 2019 (286 M€). Et qui représente aussi une progression de + 44 % par rapport à 2021 (219,3 M€).
Près des trois quarts du montant portent sur des frais de santé, pour l’essentiel facturés à tort par des professionnels de santé (consultations, actes, remboursements de soins et de médicaments, etc.). « L’année 2022 a également été marquée par des escroqueries portant sur des délivrances de tests antigéniques aux professionnels de santé par des pharmacies d’officine, pour un montant de plus de 58 M€ », observe l’Assurance maladie.
Quant aux fraudes commises par des assurés, il s’agit essentiellement de fraudes sur les prestations en espèces (indemnités journalières, pensions d’invalidité) pour 35,7 M€, ainsi que pour l’obtention de droits (protection maladie universelle, complémentaire santé solidaire) pour 21,1 M€.
En 2022, l’Assurance maladie a engagé 8 817 actions contentieuses dont 2 944 procédures pénales et 2 648 pénalités financières pour un montant de 16 M€. Les autres sanctions contentieuses se déclinent en avertissements, saisines auprès des Ordres professionnels et procédures conventionnelles.
L’objectif de l’Assurance maladie est d’accélérer ses actions (prévention, détection via l’analyse des données de remboursement par le recours aux techniques de big data, contrôle) pour atteindre 500 M€ de préjudices financiers détectés et stoppés dès 2024.
