Les protections absorbantes urinaires féminines

Définition

• Les protections absorbantes pour incontinence urinaire féminine sont une solution palliative lorsque les traitements sont insuffisants, absents ou en cours. Ces dispositifs médicaux de classe 1 se différencient par leur composition, leur capacité d’absorption et leur présentation.

• L’incontinence est dite légère pour des pertes de 50 à 100 mL en quatre heures, moyenne ou modérée pour des pertes de 100 à 200 mL en quatre heures et forte de 200 à 300 mL en quatre heures.

• Selon leur capacité, les produits se répartissent entre « Pour incontinence légère » et « Pour incontinence moyenne et forte ».

→ Pour incontinence légère : capacité d’absorption inférieure à 500 mL, avec protège-slips, protections anatomiques et culottes.

→ Pour incontinence moyenne et forte : capacité d’absorption de 500 à plus de 2 000 mL, avec changes complets, protections avec ceinture, protections anatomiques, les rectangulaires plutôt en institution, slips absorbants.

• Marques : Confiance d’Hartmann, Tena d’Essity, ID d’Ontex, Seni de TZMO, Semesa de Marque verte, Alvita d’Alliance Healthcare…

Capacité d’absorption

• La capacité maximale d’absorption théorique d’une protection, de 80 à plus de 3 000 mL, est mesurée en laboratoire selon les méthodes Rothwell (ISO 11948-1) et Afnor, norme française peu utilisée. La protection est immergée dans l’eau, puis égouttée et pesée.

• Le niveau d’absorption est indiqué par un code couleur ou un nombre de gouttes (G) sur l’emballage, croissant selon l’absorption.

• Slips absorbants et changes complets : plus la taille est grande, plus le coussin absorbant et la capacité d’absorption sont élevés.

• Une protection n’est jamais saturée à 100 %. Ainsi, sa performance inclut aussi l’effet « garde au sec », le confort du patient, l’étanchéité…

Composition

• Le coussin absorbant est constitué :

→ de pulpe de cellulose défibrée en majorité (90 %) : ce produit naturel dérivé du bois absorbe et distribue le liquide ;

→ d’un superabsorbant : en général, du polyacrylate de sodium sous forme de billes qui gèle et bloque le liquide. Il empêche le reflux d’urine à la surface et stoppe la prolifération bactérienne, source d’irritations et d’odeurs ;

→ d’une autre fibre selon les marques pour mieux répartir le liquide.

• Autres composants.

→ Le revêtement externe imperméable ou intraversable est en polyéthylène.

→ Plusieurs voiles sont constitués d’un assemblage de fibres en non tissé viscose/ polyester entrelacées, renforcé par un collage thermique ou mécanique qui diminue la température entre la peau et le produit et évite la macération. Le voile en contact avec le corps, souple et micro-aéré, laisse respirer la peau. Le voile externe hydrophile, dit voile d’acquisition ou diffuseur, permet l’absorption rapide de l’urine et son transfert au cœur de la protection. L’enveloppe externe est en général intraversable.

→ Des élastiques, notamment en latéral, à fonction anti-fuites dans le non tissé hydrophobe. Ils sont absents dans les protège-slips et dans certaines petites protections anatomiques.

→ Un adhésif ou des Velcro pour le maintien et la fermeture.

→ De la colle.

→ Un indicateur d’humidité dans les produits d’incontinence moyenne à forte. Il change de couleur ou s’efface sous l’effet du pH de l’urine lorsque le produit est arrivé à saturation.

→ Autres : triple coussin pour améliorer l’absorption, formule enrichie à l’aloe vera, cristaux capteurs d’odeurs, voile de diffusion imprégné de camomille apaisante… La plupart ne contiennent ni latex, sont hypoallergéniques et testées sous contrôle dermatologique.

Types de produits

• Protections droites ou rectangulaires. De 220 à 600 mm de long sur 100 à 150 mm de large, elles se positionnent au fond d’une culotte de maintien réutilisable et lavable ou d’un slip de fixation (voir plus loin). Elles sont intraversables ou traversables selon la présence ou non d’une face externe plastifiée. Traversables, elles se superposent à un change complet ou un slip absorbant. Elles sont peu utilisées, car non anatomiques. Exemples : Semesa protection droite traversable (890 mL) 7, Confiance Rectangular protection 5 G (1 180 mL), Tena Rectangular Traversable (1 000 mL)…

• Protège-slips. Pour l’incontinence légère, de 0,5 à 1,5 G, soit 60 à 110 mL, ces protections de 15 à 19 cm de long existent en blanc, avec motifs ou en noir. Exemples : Confiance Lady protègeslip (1 G, 66 mL) 1 et petite protection anatomique sans élastique (1,5 G, 170 mL) 2, avec aloe vera, Silhouette Normal Noir et Discreet Ultra Mini et Ultra Mini Plus, Seni Lady Micro…

• Protections anatomiques : elles possèdent des élastiques latéraux qui créent un godet à l’entrejambe. Les modèles de faible capacité ont des bandes adhésives de fixation.

→ Féminines : elles ressemblent aux protections périodiques mais avec des capacités d’absorption bien plus importantes, parfois avec des imprimés. Elles sont assez longues, de 26,5 à 43 cm pour Confiance Lady. Exemples : Confiance Lady 3, 4, 4,5, 5 et 6 G (335 à 1 029 mL), ID Light d’Ontex avec camomille apaisante (Ultra Mini 100 mL à Extra 530 mL), Tena Lady et Tena Discreet 3, Seni Lady, Semesa protections anatomiques féminines Micro (260 mL) à Maxi (800 mL)…

→ Unisexes : celles de plus grande capacité d’absorption se glissent dans un slip de fixation (voir plus loin), la partie large derrière. Ces produits sont assez longs et larges, environ 60 cm sur 30. Exemples : Confiance Secure 6 ou 8 G (1 350 à 2 700 mL), Semesa protections anatomiques mixtes Extra Plus ou Super (1 500 ou 2 700 mL), Tena Comfort (Plus 1 600 mL à Maxi 2 900 mL)…

• Slips absorbants ou « pants » : sous-vêtements absorbants élastifiés qui s’enfilent comme un sous-vêtement et se retirent en les déchirant sur les côtés.

→ Féminins : Confiance Lady 5 (847 à 874 mL) et 6 G (1 373 à 1 442 mL) 6, Tena Lady Silhouette 5, Normal (avec imprimé féminin, 830 mL) ou Plus (1 010 mL)…

Unisexes : ID Pants Active Normal (800 mL), Confiance Mobile 6 (1 350 à 2 000 mL), 8 (1 700 à 2 250 mL) ou 10 G (2 600 mL), Tena Pants Proskin Maxi (2 550 mL, 8 G), Super (2 100 mL, 7 G), Plus (1 440 mL, 6 G) et modèle Bariatric plus large pour patients en surpoids, Alvita culottes absorbantes Super (1 430 mL) ou Maxi (2 090 mL)…

• Changes complets ou « slips » : protections de forme anatomique munies d’élastiques se fermant puis s’ouvrant sur les côtés à l’aide d’ailettes adhésives et ajustables, avec deux voiles latéraux en non tissé jouant le rôle de barrières anti-fuites. Des modèles « nuit » protègent dix heures. Exemples : Confiance Confort, 8 G (3 093-3 899 mL) ou 10 G, Semesa changes complets (2 100 à 3 800 mL) 4, Tena Slip Proskin 8 G… La présence d’une ceinture (Tena Flex Proskin) facilite la pose pour les aidants.

• Slips de fixation. Lavables, aérés et élastiques, composés d’un mélange de polyester ou de polyamide, d’élasthanne et de nylon, ils maintiennent les protections droites et anatomiques qui « ne rentrent pas » dans un sous-vêtement classique. Ils existent en différents formats selon le tour de taille ou de hanches. Sanygia (SFPH) propose une culotte Confort fermée en PVC et doublée coton imperméable. Exemples : MoliPants Soft, Tena Fix Premium…

Critères de choix

Le choix dépend de la capacité d’absorption, du caractère diurne ou nocturne de l’incontinence, de la corpulence, de l’autonomie et de la facilité de mise en place. Attention : l’utilisation abusive de protections est un facteur aggravant de l’incontinence car elle peut chroniciser une incontinence transitoire. Le coût incite certains à retourner la protection à 180° ou à la couper en deux pour économiser. Donner des échantillons est indispensable.

Législation

Ces dispositifs marqués CE, à TVA à 20 %, ne sont pas inscrits à la liste des produits et prestations remboursables (LPPR). Aucune prise en charge n’est prévue, hormis via l’allocation personnalisée d’autonomie (APA). Compter de 40 à 130 € par mois selon le degré d’incontinence.

Mémento de la délivrance

→ Faire préciser le rythme et la quantité des fuites, bien mesurer la taille et donner des échantillons.

→ À éviter : choisir une taille trop grande en pensant augmenter la capacité d’absorption, car cela favoriserait les fuites, parler de « couches » car personne n’aime être comparé à un bébé…

→ Dire de les changer régulièrement pour éviter toute macération. Pas de « rafistolage » du style mouchoir en papier ou essuie-tout roulé en boule, sources d’irritation et inefficaces.