Un patient diabétique de plus de 80 ans atteint de pemphigoïde bulleuse présente une prescription mentionnant 3 tubes de Dermoval crème par jour pendant 1 mois. Qu’en penser ?

La pemphigoïde bulleuse est une maladie bulleuse auto-immune qui touche les personnes âgées. Elle est souvent associée à des affections neurodégénératives. Elle débute généralement par un prurit et des plaques érythémateuses non spécifiques. A la phase d’état, l’éruption est caractérisée par des bulles tendues en peau urticarienne ou eczématiforme, prédominant à la racine et à la face interne des membres. Le traitement repose sur les dermocorticoïdes à forte dose pendant plusieurs mois : propionate de clobétasol (Dermoval, Clarelux) 30 à 40 g/jour, soit 3 à 4 tubes par jour selon la surface corporelle, à appliquer sur tout le corps, sauf le visage, tous les jours pendant 1 mois, puis tous les 2 jours le 2^e mois, 2 fois par semaine le 3^e mois et 1 fois par semaine à partir du 4^e mois. Un traitement d’épargne cortisonique peut être proposé dans certains cas. Il fait alors appel le plus souvent au méthotrexate à faible dose (10 à 15 mg 1 fois par semaine, suivis 48 heures après par la prise de vitamine B9). Les érosions de grande taille peuvent être recouvertes de pansements non adhérents de type interface ou hydrocellulaire, maintenus par des bandes.

Sources : Filière santé maladies rares dermatologiques (Fimarad) ; « Protocole national de diagnostic et de soins – Pemphigoïde bulleuse », Haute Autorité de santé (HAS).