TESTEZ VOS CONNAISSANCES

1 En prévention de l’ostéoporose chez la femme ménopausée, on conseille actuellement : a) de prescrire un THM (traitement hormonal de la ménopause) b) de limiter tabac et alcool, qui favorisent l’ostéoporose c) de favoriser l’activité physique en charge et un ensoleillement suffisant

2 En ce qui concerne les biphosphonates, quelles sont les affirmations vraies ? a) Ils accélèrent l’ostéosynthèse. b) Certains sont indiqués en prévention de l’ostéoporose chez la femme ménopausée. c) Seul l’alendronate (Fosamax 10 mg) est indiqué et remboursé dans le traitement de l’ostéoporose masculine.

3 Le mode de prise des biphosphonates est contraignant. a) Ils doivent être pris au cours d’un repas pour diminuer les nausées. b) Ils doivent être pris strictement à jeun, avec un grand verre d’eau plate faiblement minéralisée. c) Il faut rester debout ou assis au moins 30 minutes après la prise.

4 Le raloxifène (Evista, Optruma) est le seul représentant de la classe des modulateurs sélectifs de l’activation des récepteurs aux estrogènes. a) Il a l’avantage de traiter en même temps l’ostéoporose et les bouffées de chaleur. b) Sa prescription est contre-indiquée en cas d’antécédent de cancer du sein. c) Il faut interrompre le traitement en cas d’immobilisation prolongée (hospitalisation…).

5 Le ranélate de strontium (Protélos) doit être pris : a) le matin à jeun b) au cours d’un repas c) le soir, deux heures après le dîner.

6 Le tériparatide (Forstéo) : a) est un médicament d’exception. b) n’est remboursé qu’après une fracture vertébrale. c) s’administre deux fois par semaine en sous-cutané. d) ne peut être prescrit que durant 18 mois au maximum

7 Pendant le traitement de l’ostéoporose post-ménopausique, le suivi des patients repose sur : a) la mesure de la taille b) un suivi radiographique c) une densitométrie tous les ans d) des dosages sanguins de la calcémie.

8 En cas de corticothérapie systémique à haute dose, prolongée plus de 3 mois, chez un patient avec antécédents de fractures, sont remboursés : a) tous les antiostéoporotiques sauf le tériparatide, b) l’étidronate 400 mg chez tous les patients, c) le risédronate 5 mg uniquement chez la femme ménopausée d) tous les biphosphonates

9 En l’absence d’antécédents de fracture ostéoporotique, chez une femme de 55 ans ménopausée : a) une densitométrie est systématiquement réalisée et remboursée b) la densitométrie n’est pas systématiquement remboursée

10 L’hygiène de vie est un élément essentiel du traitement. Quels sont les conseils judicieux ? a) Veiller à un apport de 1200 mg/jour de calcium à partir de 65 ans b) Préférer le calcium médicamenteux, mieux absorbé que le calcium alimentaire c) Limiter l’exercice physique pour ne pas trop solliciter les os.

Délivreriez-vous ces ordonnances ?

Docteur Jean Dupont

Médecin généraliste

35, rue du Faubourg

56000 La Prairie

Tél. : 03 41 29 75 78

56 1 99999 8

Sur rendez-vous

Le 1er août 2007

Mme O.,

54 ans, 48 kilos, 1 m 62

Bonviva : 1 par mois, à jeun

Chondrosulf 400 mg : 1 gélule matin, midi et soir

Cacit 1000 vit. D3 : 1 par jour

Traitement pour 6 mois

Mme O. avoue avoir oublié son comprimé de Bonviva il y a 6 jours.

Ordonnance 1 : OUI. Mme O. doit prendre le comprimé de Bonviva oublié dès le lendemain matin en respectant les recommandations d’usage (à jeun, avec un grand verre d’eau du robinet, sans se recoucher après la prise et en attendant 1 heure avant de déjeuner). La prochaine prise se fera à la date prévue (le 1er novembre, soit dans 3 semaines). Lui conseiller d’associer le jour de prise à un événement mensuel ou de programmer son téléphone portable…

Délivreriez-vous ces ordonnances ?

Ordonnance 2 : OUI, mais il faut penser à fournir des aiguilles type BD pour stylo injecteur d’insuline (une boîte de 30 par mois). Une nouvelle aiguille stérile doit être mise en place à chaque injection. Forsteo doit être conservé au froid entre + 2 et + 8°C. Le placer dans une pochette isotherme pour le transport jusqu’au domicile de la patiente. La seringue injectable une fois entamée doit être replacée au réfrigérateur entre + 2 et + 8 °C et utilisée dans les 28 jours. Madame R. a déjà été formée à l’auto-injection de Forsteo (dans la cuisse ou dans l’abdomen).

Réponses « Testez vos connaissances »

1 : b et c – 2 : b et c – 3 : b et c – 4 : c – 5 : c – 6 : a et d – 7 : a et b – 8 : b et c – 9 : b – 10 : a

Votre pharmacien vous conseilleL’ostéoporose

L’ostéoporose est une pathologie qui rend les os fragiles et cassants. Elle n’entraîne aucun symptôme ni douleur tant qu’elle n’occasionne pas de fractures. Pourtant, à 70 ans, 3 femmes sur 10 souffrent d’ostéoporose, et après 80 ans, 1 femme sur 2.

Et vous, souffrez-vous d’ostéoporose ?

– Pour le savoir, une seule solution : la densitométrie, ou mesure de la densité osseuse au niveau du col du fémur et des lombaires.

– Cet examen n’est remboursé que si vous avez un facteur de risque particulier d’ostéoporose : si l’un de vos parents s’est cassé le col du fémur, si vous êtes plutôt maigre, si vous avez été ménopausée avant 40 ans, ou encore si vous avez pris de la cortisone à dose élevée pendant plus de 3 mois d’affilée.

– Une perte de taille rapide peut également sonner l’alerte.

Que faire pour l’éviter ou ralentir sa progression ?

– Côté alimentation, un apport suffisant en calcium reste le maître-mot : 1200 mg/jour après 65 ans. Yaourts, fromage, eaux riches en calcium (Talians, Contrex…) sont indispensables. Si vous n’en consommez pas assez, votre médecin vous prescrira du calcium médicamenteux.

– N’oubliez par la vitamine D, nécessaire à l’absorption du calcium. 1/2 heure au soleil 3 fois par semaine suffit à la synthétiser. Si vous vivez dans une région peu ensoleillée, votre médecin vous prescrira une ampoule buvable de vitamine D une ou deux fois par an.

– Côté hygiène de vie, une activité physique régulière (par exemple 1 heure de marche à pas soutenu 3 fois par semaine) contribue à renforcer les os.

– Stopper le tabac et diminuer l’alcool ralentit également l’ostéoporose.

Si vous êtes déjà traitée

– Certains médicaments doivent se prendre le matin strictement à jeun, en attendant 1/2 heure à une heure avant d’absorber tout aliment, et sans se recoucher après la prise. A prendre avec de l’eau faiblement minéralisée (eau du robinet par exemple). Ces recommandations sont essentielles pour ne pas risquer une irritation de l’oesophage et pour que le médicament soit correctement absorbé.

– Vérifiez si votre médicament se prend tous les jours, ou seulement une fois pas semaine ou même par mois. Pour ne pas oublier la prise, associez-là à un événement hebdomadaire ou mensuel : une émission de télévision, la réception d’une facture, ou programmez la sonnerie de votre téléphone portable !