Qu’avez-vous retenu ?

QUIZ

A quel moment faut-il prendre Lasilix Faible ?

Que conseillez-vous à une patiente qui a pris sa pilule plus tard que prévu ?

délivreriez-vous ces ordonnances ?

ordonnance 1

Dr Derton

72, rue des Lavoirs

56019 Billio

Médecin généraliste

Le 2 septembre 2001

Mme Emma D.

36 ans, 60 kg pour 1,68 m

– Roaccutane 20 mg : 1 comprimé le matin.

– Lutényl : 2 comprimés par jour du 16e au 25e jour du cycle.

qsp un mois à renouveler.

ordonnance 2

Dr Zoniton

67, place des Palmiers

30195 Peyroles

Médecin généraliste

Le 4 septembre 2001

Mme Elise G. 32 ans, 63 kg pour 1,65 m

– Viramune 200 mg : 1 comprimé matin et soir.

– Zerit 40 mg : 1 gélule matin et soir.

– Epivir 150 mg : 1 comprimé matin et soir.

– Minidril : 1 comprimé tous les soirs, pendant 21 jours consécutifs avec un arrêt de 7 jours entre chaque plaquette.

qsp trois mois.

Vrai ou faux ?

1 La contraception orale progestative est la plus utilisée en France.

2 Les pilules estroprogestatives monophasiques sont les plus prescrites en France.

3 L’efficacité contraceptive de certains progestatifs est liée à leur action sur l’endomètre et la glaire cervicale, mais aussi parce qu’ils inhibent l’ovulation.

4 La glycémie à jeun, le cholestérol total et les triglycérides sont toujours dosés avant la prescription d’une contraception puis tous les ans.

5 Le pouvoir contraceptif de toutes les pilules contraceptives est exprimé par l’indice de Pearl.

6 La prise d’une pilule estroprogestative peut être décalée de 16 heures sans que son efficacité contraceptive soit modifiée.

7 Un oubli de pilule doit être absolument évité durant les sept premiers jours du cycle.

8 Tétragynon en vente libre et remboursable bénéficie de l’indication « contraception d’urgence ».

RÉPONSES

Délivreriez-vous ces ordonnances ?

Ordonnance 1 : non. Roaccutane étant administré à une femme en âge de procréer, la prescription d’un moyen efficace de contraception est obligatoire. Ce qui n’est pas le cas avec le Lutényl qui n’a pas d’AMM en contraception. La contraception idéale correspond dans ce cas à une pilule estroprogestative sans oubli, ou à un stérilet éventuellement associé à une contraception locale. Si la patiente présente une contre-indication à ces méthodes contraceptives, une pilule microprogestative associée à une contraception locale est mise en place. Il faut donc appeler le médecin. De plus, la prescription de Roaccutane, désormais non renouvelable chez la femme en âge de procréer, fait l’objet d’une nouvelle ordonnance chaque mois. Il faut aussi vérifier la bonne compréhension du traitement, la signature de l’accord de soin et de contraception et la réalisation récente d’un test de grossesse.

Ordonnance 2 : non. L’association Viramune-Minidril est contre-indiquée. La névirapine étant inducteur enzymatique, il y a un risque de diminution de l’efficacité contraceptive par une diminution des concentrations en estrogènes. L’utilisation d’une autre méthode contraceptive, en particulier de type mécanique (préservatif…), est recommandée.

Vrai ou faux ?

1 : faux. Il s’agit des pilules estroprogestatives.

2 : vrai.

3 : vrai.

4 : faux. Ils ne le sont que chez la patiente ayant un risque thromboembolique, une hyperlipidémie ou un diabète. Sinon, ils sont réalisés 3 à 6 mois après l’initiation de la contraception puis tous les 5 ans si les résultats sont normaux.

5 : vrai.

6 : faux. Douze heures au maximum.

7 : vrai.

8 : faux. Tétragynon se délivre sur présentation d’une ordonnance car inscrit sur liste I.

Quiz

– Lasilix Faible : le comprimé est avalé le matin car, pris en fin de journée, il peut entraîner des mictions nocturnes.

– Cerazette : avec les progestatifs microdosés, la tolérance à l’oubli n’est que de trois heures. Au delà, il faut une contraception supplémentaire. De même, en cas de vomissements moins d’une heure après la prise, il faut la renouveller.