Prise en charge : Un nouveau protocole pour les affections longue durée

Début novembre, un nouveau formulaire de prise en charge des patients en ALD va faire son apparition. Objectifs pour l’Assurance maladie : mieux informer le patient, organiser la coordination des soins autour du médecin traitant et contrôler les soins indûment pris en charge à 100 %. Ce document établira le diagnostic de la ou des maladies pour lesquelles le patient est suivi ainsi que les soins et prestations pris en charge, y compris les examens ou les médicaments. Ce diagnostic devra tenir compte des référentiels et recommandations adoptés par la Haute Autorité de santé.

Concrètement, une fois le protocole rédigé avec la liste précise des soins pris en charge à 100 %, le médecin traitant le signe et l’envoie au médecin-conseil de l’Assurance maladie pour avis. L’accord de la Sécurité sociale obtenu, l’assuré reçoit un courrier l’informant de sa prise en charge à 100 % et un guide pratique. Le médecin traitant remet le volet qui lui est destiné à son patient qui le signe également, montrant ainsi qu’il s’engage à suivre le « projet thérapeutique » établi par son médecin. Il présente cet exemplaire aux différents médecins qui le soigneront lors de chaque consultation liée à son ALD.

Toutes les nouvelles demandes de prise en charge à 100 % seront traitées avec le nouveau formulaire. Pour les personnes déjà en ALD, la mise en place se fera progressivement, ils n’ont pour le moment aucune démarche à effectuer. Sept millions de patients sont pris en charge à 100 %, pour un coût de 38 MdEuro(s).