La polyarthrite rhumatoïde d’Emma Lomin

CONSEILS COMPLÉMENTAIRES

Observance. Elle est indispensable pour l’efficacité des traitements. L’association de l’upadacitinib avec le méthotrexate potentialise son action qui sera évaluée dans 3 mois.

Rappeler les signes d’alerte sous méthotrexate. Il expose à une toxicité hématologique, rénale, hépatique, digestive et augmente le risque infectieux. Ainsi vomissements, diarrhées et tout signe d’infection ou anomalies des bilans biologiques prescrits doivent amener à alerter rapidement le médecin. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens, qui majorent sa toxicité en diminuant son élimination rénale, sont à éviter.

Expliquer les effets indésirables de l’upadacitinib. Il s’agit notamment d’un surrisque cardiovasculaire et thromboembolique veineux et d’un surrisque de cancers (notamment cutanés). Le risque infectieux est également augmenté et à surveiller d’autant plus en association avec le méthotrexate.

Vérifier qu’une contraception est instaurée. Indispensable sous méthotrexate, tératogène, elle est également nécessaire sous inhibiteurs anti-JAK.

63 kg, 1,62 m

Le 7 septembre 2024

Prednisone (Cortancyl) : continuer 10 mg par jour pendant 1 semaine, puis décroissance de 1 mg par semaine jusqu’à 5 mg par jour

Méthotrexate (Imenor) cp 10 mg : 1 cp et demi, soit 15 mg 1 fois par semaine le dimanche

Acide folique (Spéciafoldine) cp 5 mg : 2 cp, soit 10 mg par semaine le mardi

QSP 3 mois

Ordo de médicament d’exception (Voir MPL3429)

Personne recevant les soins

Nom et prénom : Emma Lomin

Nom et prénom du prescripteur et de la structure dans laquelle il exerce

Nom et prénom : D^r Enki Losé

Raison sociale : Hôpital Galien, service rhumatologie

A compléter par le prescripteur

Upadacitinib (Rinvoq LP) : 15 mg par jour

QSP 3 mois

Prednisone < Corticostéroïde indiqué pour son action anti-inflammatoire puissante en particulier dans les poussées de la polyarthrite rhumatoïde, le temps que le traitement de fond par upadacitinib, associé au méthotrexate, fasse effet.

Méthotrexate et acide folique < Le méthotrexate est un antagoniste de l’acide folique qui inhibe la prolifération cellulaire, entre autres, des lymphocytes T responsables de l’inflammation de la membrane synoviale à l’origine des symptômes. L’acide folique, administré 48 heures après pour éviter un antagonisme, réduit sa toxicité digestive et hépatique.

Upadacitinib < Inhibiteur sélectif et réversible des Janus kinases (anti-JAK), enzymes intervenant dans la production de cytokines et facteurs de croissance impliqués dans les réactions inflammatoires et immunitaires. Il s’agit d’un médicament d’exception remboursé après échec d’autres traitements de fond dont au moins un anti-TNF-α. La prescription est réservée aux rhumatologues notamment, avec prescription initiale hospitalière annuelle.

Prednisone : la prise du corticoïde se fait de préférence le matin, horaire correspondant au pic physiologique de sécrétion du cortisol. Respecter la décroissance progressive des doses.

Méthotrexate : même si la patiente connaît bien le traitement, remplir la carte d’alerte présente dans la boîte qui précise la dose et le jour hebdomadaire de prise, des surdosages liés à des administrations quotidiennes sont en effet rapportés. Vérifier la bonne prise de l’acide folique 48 heures après.

Upadacitinib : la prise peut se faire à n’importe quel moment de la journée, pendant ou en dehors du repas. En cas d’oubli de plus de 12 heures, ne pas la rattraper. La coadministration avec des inducteurs ou inhibiteurs du cytochrome P450 3A4 est à éviter, ainsi que la prise simultanée de pamplemousse (qui augmente la toxicité de l’upadacitinib). Le millepertuis est contre-indiqué.