Comment se déroule une LDL-aphérèse ?

La LDL-aphérèse est une technique invasive qui permet d’éliminer du sang une partie du LDL-cholestérol en excès, grâce à un dispositif de circulation extracorporelle. Elle est comparable à la dialyse chez l’insuffisant rénal et est indiquée chez les patients atteints d’hypercholestérolémie familiale sévère chez qui les taux de LDL-cholestérol sont extrêmement élevés, menaçant le pronostic vital. Ce traitement à long terme est très lourd : il nécessite des séances régulières (une par semaine à̀ une toutes les trois semaines selon la sévérité de la maladie), qui se prolongent entre deux et quatre heures. Cette durée est nécessaire pour filtrer la totalité du sang et permettre l’élimination du LDL-c par l’un des systèmes disponibles basés sur les propriété́s é́lectrostatiques, immunologiques ou physiques de ces particules pour les isoler du sang total ou du plasma. Les ponctions ont lieu préférentiellement au niveau des veines périphériques des avant-bras, mais les sollicitations excessives de ces dernières entraînent un risque d’apparition de fibrose et de thrombose. Le recours à une fistule artérioveineuse est parfois inévitable, en particulier chez les enfants et chez les adultes ayant un accès veineux difficile. Les effets indésirables sont rares, mais il existe un risque de saignement dû au recours à̀ une anticoagulation des circuits extracorporels. Une quinzaine de centres proposent ce traitement en France obligeant parfois les patients à parcourir de grandes distances pour ê̂tre pris en charge.

Sources : « La LDL-aphérèse : un traitement méconnu des hypercholestérolémies graves », Eric Bruckert, Sophie Béliard, Antonio Gallo, David Rosenbaum, Samir Saheb, Service d’endocrinologie métabolisme et prévention cardiovasculaire, Unité fonctionnelle d’aphérèse, Institut E3M et IHU cardiométabolique, hôpital Pitié-Salpêtrière, Recommandations cœur, diabète, métabolisme, revue CORDIAM, juin-juillet 2017 ; « La LDL-aphérèse : principes et indications », Samir Saheb, Transfusion Clinique et Biologique, Volume 22, Issue 4, septembre 2015.