Comment dois-je utiliser le carnet de suivi qu’une de mes nouvelles patientes m’a présenté avec son ordonnance de clozapine ?

RÉPONSE. La clozapine (Leponex) est un neuroleptique pouvant provoquer une agranulocytose grave. La prise de ce médicament nécessite une surveillance régulière de la formule sanguine (leucocytes et polynucléaires neutro­philes), une fois par semaine pendant les 18 premières semaines puis au minimum une fois par mois au-delà. L’arrêt im­médiat de la clozapine est impératif si le nombre de leucocytes baisse à moins de 3 000/mm³ ou le nombre de poly­nucléaires neutrophiles à moins de 1 500/mm³.

Le médecin doit obligatoirement noter sur l’ordonnance que la numération-formule leucocytaire a été réalisée et à quelle date, et que les valeurs observées sont dans les limites des valeurs usuelles. Le pharmacien doit s’en assurer avant toute délivrance. Le médecin doit également tenir à jour un carnet de suivi. Ce carnet comporte des cases réservées au pharmacien pour noter la quantité délivrée, apposer son tampon et signer. Il est conseillé au patient de présenter ce carnet de suivi au pharmacien, mais ce n’est pas obligatoire.

Pour mémoire, la clozapine nécessite une prescription initiale hospitalière (PIH), valable un an, émanant d’un spécialiste en gériatrie, neurologie ou psychiatrie. La durée maximale de prescription est de 7 jours pour les 18 premières semaines de traitement et de 28 jours au-delà. Le renouvellement est possible par les spécialistes en psychiatrie, neurologie et gériatrie. L’ordonnance doit alors être accompagnée de la PIH datant de moins d’un an. La clozapine est indiquée chez les patients schizophrènes résistants au traitement et chez ceux qui présentent avec les autres agents antipsychotiques des effets indésirables neurologiques sévères, impossibles à corriger. Elle est également indiquée pour le traitement des troubles psychotiques survenant au cours de l’évolution de la maladie de Parkinson, en cas d’échec de la stratégie thérapeutique habituelle.

Sources : Meddispar, avis de la Commission de la transparence sur Leponex du 14 mars 2007, laboratoire Novartis Pharma.