A quoi sert le dosage des peptides natriurétiques ?

Les peptides natriurétiques, ANP (atrial natriuretic peptide) et BNP (brain natriuretic peptide), sont des hormones cardiaques sécrétées respectivement par les oreillettes et les ventricules en réponse à une surcharge sodée et à l’augmentation des pressions endocavitaires. Ces hormones modulent la pression artérielle et la volémie en s’opposant au système rénine-angiotensine-aldostérone. Elles ont des effets vasodilatateurs, diurétiques et favorisent l’élimination rénale du sodium. Elles sont physiologiquement dégradées par la néprilysine. Les concentrations plasmatiques de BNP augmentent chez l’insuffisant cardiaque. Le dosage de BNP et celui de son précurseur, le NT-proBNP, sont utilisés pour le diagnostic de la maladie (des valeurs respectivement < 35 pg/ml et < 125 pg/ml excluent une insuffisance cardiaque). Ils peuvent avoir aussi une valeur pronostique, le risque d’hospitalisations itératives et de mort subite étant d’autant plus important que leur taux est élevé. Toutefois, ce résultat est susceptible d’être faussé chez les patients obèses (chez qui les taux sont parfois diminués de moitié) ou en cas d’insuffisance rénale (qui, indépendamment d’une insuffisance cardiaque, peut augmenter les taux). Par ailleurs, le taux de BNP ne peut être considéré pour suivre l’évolution de l’insuffisance cardiaque chez des patients traités par sacubitril (Entresto) qui augmente les taux de BNP par inhibition de la néprilysine. En revanche, la néprilysine n’intervenant pas dans le catabolisme du NT-proBNP, le dosage de ce dernier peut être utilisé.

• Sources : « Peptides natriurétiques de type B : biomarqueurs de l’insuffisance cardiaque », C. E. Mueller et coll., Swiss Medical Forum, n° 2021, 7-8 ; « Peptides natriurétiques, ANP, BNP et CNP », pharmacorama.com ; « 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heartfailure », European Society of Cardiology.