? Une de mes patientes, enceinte de 4 mois, n’a jamais eu la varicelle. Le week-end dernier, elle a gardé son neveu qui a déclaré une varicelle deux jours après. Y a-t-il des risques pour elle et son bébé ? Quelle est la conduite à tenir ?

Réponse. La varicelle est grave chez la femme enceinte :

uavortement et mort foetale : risque de 3 à 6 % en cas de contamination avant la 24e semaine d’aménorrhée ;

usyndrome de varicelle congénitale : risque de 2 % en cas de contamination, surtout entre la 13e et la 20e semaine de grossesse (anomalies cutanées, oculaires, neurologiques…) ;

uvaricelle néonatale : risque de 25 % en cas de contamination autour de l’accouchement, avec forme grave pouvant être létale.

Votre patiente est exposée si elle a séjourné plus d’une heure dans la même pièce que son neveu, dans les 2 jours précédant l’éruption et dans les 5 jours suivants.

Le suivi de la patiente doit être assuré par l’obstétricien, qui s’assurera qu’elle n’est pas immunisée contre la varicelle à son insu, ce qui est souvent le cas (présence d’anticorps anti-VZV).

Si elle n’est pas immunisée, une séroprophylaxie par immunoglobulines est à discuter, avec contrôle sérologique à J15. Si ce contrôle à J15 est négatif, la patiente devra soigneusement éviter tout contact avec des sujets atteints de varicelle jusqu’à la fin de sa grossesse, et envisager une vaccination après celle-ci. Si le contrôle à J15 est positif, la patiente bénéficiera d’une prise en charge spécifique.

Source : guide « EFICATT » (« Exposition fortuite à un agent infectieux et conduite à tenir en milieu de travail », Institut national de recherche et de sécurité (http://www.inrs.fr/eficatt).