Un adulte souffrant de gale commune

Prescription

Dr H.

Généraliste

Romain B. 23 ans, 1,82 m, 79 kg

Stromectol 3 mg

5 comprimés, à renouveler dans 10 jours (traiter la conjointe de façon concomitante).

Desloratadine 5 mg

1 comprimé par jour tant que les démangeaisons persistent.

A-Par

1 boîte.

CE QUE JE DOIS SAVOIR

Législation

L’ordonnance est conforme à la législation, sans médicaments à délivrance particulière. Néanmoins, le traitement de la conjointe doit être libellé sur une ordonnance nominative. Appelez le médecin.

Contexte

C’est quoi ?

Cette ordonnance vise à prendre en charge la gale humaine. Cette parasitose cutanée très contagieuse est due à l’acarien Sarcoptes scabiei (le sarcopte de la gale), dont la transmission, interhumaine seulement, se fait essentiellement par contact « peau contre peau », plus rarement par contact indirect (literie…).

Après contamination de l’homme, les acariens s’accouplent et la femelle creuse des galeries dans les couches superficielles de la peau, où elle pond en moyenne 40 œufs durant sa vie de 40 jours environ. Après éclosion en trois à cinq jours, les œufs deviennent larves, puis adultes en deux ou trois semaines, prêts à commencer un autre cycle. En recrudescence en France, la gale touche 328 personnes sur 100 000 par an.

Les signes cliniques

Après une incubation de trois semaines en moyenne, la forme commune de la gale se manifeste par un prurit localisé aux mains, poignets, ombilic, coudes, régions génitales, seins… – visage et cou sont épargnés -, parfois généralisé par la suite, accompagné de lésions cutanées spécifiques plus ou moins visibles : sillons cutanés sinueux (trajet de la femelle), vésicules perlées parfois confondues avec des piqûres d’insectes, et plus rarement, nodules bruns-rouges dits « scabieux », dus à une réaction d’hypersensibilité (parfois au niveau génital, improprement appelé « chancre » scabieux). Secondairement, une eczématisation ou des lésions de grattage (érosions, surinfections…) peuvent apparaître.

Objectif

→ Tuer les acariens dans l’organisme : le traitement, prescrit ici par voie orale, est un acaricide (ou « scabicide ») neurotoxique qui provoque la paralysie, puis la mort des larves et des adultes.

→ Éviter la recontamination : la décontamination du linge et des textiles permet d’éliminer les sarcoptes et d’éviter les recontaminations après traitement.

→ Soulager le prurit : à prédominance nocturne, le prurit (démangeaison) gêne fréquemment le sommeil et expose à des lésions secondaires de grattage.

Médicaments

Stromectol (ivermectine)

Seul traitement systémique disponible pour le traitement de la gale, cet acaricide serait véhiculé via le sébum vers la peau, où il est ingéré par les parasites. Il paralyse les arthropodes (embranchement du règne animal à squelette articulé : insectes, acariens…) et nématodes (vers) en interrompant la neurotransmission au niveau des récepteurs de l’acide gamma amino-butyrique (Gaba).

Desloratadine (générique d’Aerius)

Cet anti-histaminique anti-H1 d’action prolongée est un antagoniste sélectif des récepteurs H1 périphériques, non sédatif. Il bloque la libération d’histamine, impliquée dans la survenue des manifestations de type urticaire, notamment le prurit.

A-Par (néopynamine + sumithrine)

Cet antiparasitaire associe deux insecticides pyrethrinoïdes de synthèse ; il traite les vêtements et la literie.

Repérer les difficultés

La seconde dose

L’AMM ne prévoit de seconde dose d’ivermectine que dans certains cas : apparition de nouvelles lésions, absence de guérison après quatre semaines. Néanmoins le Haut conseil de la santé publique(1) considère que ce produit n’est probablement actif que sur les adultes, larves et nymphes, et non sur les œufs, au délai d’éclosion de quelques jours. Il considère donc comme logique de proposer d’emblée une deuxième dose entre les septième et quatorzième jours.

Les cas contact

Dans la gale commune, tous les sujets contact du premier cercle du patient, même sans symptômes, doivent être traités. Il s’agit des personnes ayant eu un contact cutané, direct, prolongé avec lui : entourage familial direct et partenaires sexuels car la gale est une infection sexuellement transmissible. S’assurer que tous les cas contact ont été pris en compte, telle ici la conjointe de Romain, mais la posologie de Stromectol étant fonction du poids, elle devra être adaptée (voir « Le patient me demande »).

L’environnement

Le traitement de l’environnement concerne tous les éléments absorbants en contact avec le patient (literie, canapé, vêtements…), de préférence dans les douze heures qui suivent le traitement par voie orale. Il comprend des règles de lavage et la pulvérisation d’un insecticide sur les éléments qui ne peuvent pas passer à la machine. Attention, A-Par n’est pas à appliquer sur la peau, au contraire d’autres produits acaricides disponibles (voir encadré) !

CE QUE JE DIS AU PATIENT

J’ouvre le dialogue

« Cette maladie, en recrudescence en France, touche tout le monde et n’est pas une question d’hygiène. Elle est très contagieuse par simple contact, c’est pourquoi il faut traiter le cercle familial même en l’absence de symptômes », informe sur la maladie et peut rassurer quant à l’hygiène. « Êtes-vous en contact étroit avec d’autres personnes que votre conjointe ? », permet de repérer les sujets potentiellement touchés. Romain explique que l’un de ses amis, rencontré en stage de judo le mois dernier, présente les mêmes symptômes et qu’il va prévenir les autres. « Pour s’en débarrasser et éviter les réinfestations, il est important de bien suivre le traitement et de traiter votre linge simultanément. Pour votre conjointe également, même si elle ne présente pas pour l’instant de symptômes ».

J’explique le traitement

Le mécanisme d’action

→ Les femelles responsables de la gale pondent des œufs au niveau de la peau. Ces œufs deviennent adultes et entretiennent ainsi l’infection. L’antiparasitaire en comprimés tue les adultes, mais n’agit pas sur les œufs ; c’est pourquoi il doit être renouvelé dix jours plus tard afin d’éliminer les derniers parasites issus de l’éclosion de ces œufs, et pour interrompre définitivement le cycle de développement.

→ L’aérosol complète le traitement en permettant d’éviter les phénomènes fréquents de recontamination par les vêtements ou la literie.

→ L’anti-allergique va diminuer les démangeaisons.

Les horaires d’administration

→ Stromectol 3 mg : la dose est de 200 µg d’ivermectine par kilo de poids corporel en une prise, soit 5 comprimés dosés à 3 mg pour Romain, à avaler avec un verre d’eau à deux heures de distance d’un repas ; par exemple, ce soir au coucher.

→ Desloratadine : 1 comprimé à avaler pendant ou en dehors du dîner.

→ A-Par : dans les douze heures suivant la prise de Stromectol, fenêtres ouvertes et loin de toute flamme, pulvériser à 30 ou 40 cm de distance tous les textiles ne pouvant être lavés à 60 °C en contact avec le patient : vêtements, matelas, oreillers…

Les effets indésirables

→ Stromectol : à dose usuelle et dans le traitement de la gale, le principal est une exacerbation transitoire du prurit en début de traitement.

→ Desloratadine : les plus fréquemment rapportés sont une asthénie, une sécheresse buccale et des céphalées.

→ A-Par : ne pas pulvériser à proximité d’un asthmatique (risque de broncho-spasme dû à la forme aérosol) ou d’un aquarium/terrarium (risque de toxicité mortelle des pyréthrinoïdes chez les animaux à sang froid).

J’accompagne

Surveillance

Si les démangeaisons continuent ou si de nouvelles lésions apparaissent au-delà de quatre semaines, consulter le médecin. Les cas isolés de gale ne sont pas à déclaration obligatoire, mais il faut conseiller de prévenir l’entourage proche (club sportif, collègues…) afin de surveiller l’apparition d’un éventuel prurit dans les trois semaines, qui est le temps d’incubation.

Lavage du linge

Les parasites ne résistent pas à une température supérieure à 55 °C. Conseiller de laver tout le linge (vêtements, sous-vêtements, draps…) utilisé depuis moins de 72 heures en machine à 60 °C. La décontamination peut également être effectuée en enfermant le linge dans des sacs en plastique pendant au moins 72 heures à une température supérieure à 20 °C.

Traitement de l’environnement

Les textiles qui ne peuvent être lavés ou enfermés (sommier, oreiller, canapé…) sont traités à l’A-Par. Les vêtements peuvent être réutilisés deux heures après l’application, la literie au bout de douze heures. Il est inutile de les relaver ou de les faire nettoyer à sec.

Vente associée

Vous pouvez proposer un savon liquide dermatologique pour aider à lutter contre les démangeaisons, à base de melaleuca (Myleuca), de glycocolle (Derm Hydralin)…

(1) Recommandations relatives à la conduite à tenir devant un ou plusieurs cas de gale, rapport du groupe de travail du Haut conseil de la santé publique, 9 novembre 2012.

Le patient me demande…

 » Mon neveu de 2 ans vient de passer une semaine à la maison, peut-il également prendre le traitement ? « 

La sécurité d’emploi de Stromectol n’a pas été établie chez les enfants de moins de 15 kg. Un traitement antiparasitaire local à appliquer sur l’ensemble du corps (voir encadré) peut par contre être utilisé s’il ne présente aucune contre-indication. Ses parents peuvent demander conseil à leur médecin.

Point pharmaco

Quelles alternatives face aux ruptures d’Ascabiol ?

L’Ascabiol (benzoate de benzyle 10 %, sulfirame) est en rupture prolongée en raison d’un défaut d’approvisionnement en sulfirame. Selon l’ANSM, les alternatives disponibles sont, de façon indifférente, Stromectol (ivermectine par voie orale), sauf pour les enfants de moins de 15 kg, ou Spregal (esdépalléthrine + butoxyde de pipéronyle), en application sur l’ensemble du corps hormis cou et tête (sauf chez les asthmatiques et les nourrissons ou jeunes enfants avec antécédents de bronchite dyspnéisante).

Pour les patients ne pouvant bénéficier ni de l’un ni de l’autre, une spécialité à base de benzoate de benzyle destinée initialement au marché allemand (Antiscabiosum 10 % enfants) a été mise à mise à disposition à titre exceptionnel et transitoire le 27 février 2013 au sein des pharmacies à usage intérieur (PUI) des établissements de santé.

Source : Rupture de stock en Ascabiol, Point d’information ANSM, février 2013.