La contraception orale : cas de comptoir

LE CAS : Lucie, 16 ans, jeune fille faisant des compétitions de gymnastique, présente sa première prescription de Méliane (pilule œstroprogestative).

1) Méliane commencera à être efficace à la fin de la première plaquette.

2) Elle doit être commencée seulement le premier jour des règles.

3) Lucie peut décaler ses règles lors des compétitions de gymnastique si elle enchaîne deux plaquettes sans pause.

4) En cas d’oubli de plus de 12 h, la prise de deux comprimés en une seule prise permet d’assurer la protection.

5) En cas de vomissements ou de diarrhée dans les 4 heures qui suivent la prise, Lucie devra reprendre une pilule.

Réponses vraies : 3 et 5.

Réponses fausses : 1 (Méliane est efficace immédiatement si la première prise est effectuée le premier jour des règles, ou après la prise de 7 comprimés consécutifs si elle est débutée à un autre moment) ; 2 (la pilule peut être commencée à n’importe quel moment du cycle si la patiente est sûre de ne pas être enceinte) ; 4 (en cas d’oubli de plus de 12 h, Lucie doit prendre immédiatement le comprimé oublié, poursuivre son traitement à l’heure habituelle, assurer une protection mécanique pendant 7 jours et prendre une contraception d’urgence en cas de rapport dans les 5 jours précédant l’oubli).

LE CAS : Madame B. a accouché il y a 4 semaines. Elle vous présente sa prescription de pilule progestative Cerazette.

1) Cerazette permet l’épaississement et la diminution de sécrétion de la glaire cervicale, rend l’endomètre impropre à la nidation, et a un effet central anovulatoire.

2) Cerazette n’est pas compatible avec l’allaitement.

3) Madame B. n’est pas protégée en cas d’oubli de plus de 3 heures.

Réponse vraie : 1.

Réponses fausses : 2 (les microprogestatifs sont des contraceptifs compatibles avec l’allaitement) ; 3 (en raison de l’effet central anovulatoire Cerazette permet une protection jusqu’à 12 h après l’oubli de pilule).

LE CAS : Mélanie a oublié le dernier comprimé « actif » de sa pilule œstroprogestative Melodia (24 cp + 4 cp placebo) depuis 24 heures. Elle a eu un rapport il y a 4 jours.

1) Il n’est plus possible de lui conseiller une contraception d’urgence par lévonorgestrel à l’officine.

2) Elle doit continuer sa plaquette normalement (prise des comprimés placebo).

Réponse juste : 1.

Réponse fausse : 2. La patiente doit reprendre le premier comprimé actif, jeter tous les comprimés placebo et enchaîner sur une nouvelle plaquette.