? J’ai une ordonnance de vaccin Varilrix pour un enfant de 2 ans comportant « 1 dose, à renouveler 1 mois plus tard ». Dans le « Vidal », il est précisé que chez l’enfant de 12 mois à 12 ans inclus, le schéma posologique ne comporte qu’une seule dose. Quel protocole doit-on suivre ?

RÉPONSE. Il est établi depuis longtemps qu’un schéma à une dose confère une immunité de relativement courte durée. Ce constat a conduit les Etats-Unis à adopter un schéma vaccinal à deux doses, et ce quel que soit l’âge de l’enfant, y compris dans la tranche d’âge douze mois-douze ans.

En France, les RCP des 2 vaccins monovalents contre la varicelle (Varilrix et Varivax) proposent un schéma posologique différent en fonction de l’âge de l’enfant :

– chez l’enfant de 12 mois à 12 ans, le schéma est de une seule dose ;

– chez les patients de 13 à 18 ans, le schéma posologique comporte 2 doses à 1 mois d’intervalle au minimum.

Le Comité technique des vaccinations s’est positionné favorablement vis-à-vis de la vaccination contre la varicelle chez les adolescents de 12 ans à 18 ans et recommande un schéma vaccinal en 2 doses. En revanche, le il ne recommande pas la vaccination systématique contre la varicelle des nourrissons, et donc ne s’est pas positionné sur le nombre de doses nécessaires chez les enfants de moins de 12 ans.

Cependant, on peut noter que les vaccins tétravalents associant rougeole-oreillons-rubéole et varicelle (Priorix Tetra et Proquad) sont indiqués chez les enfants à partir de l’âge de 12 mois, selon un schéma comprenant deux doses. Actuellement, ces deux vaccins ne sont pas disponibles en France car le Haut Conseil de la santé publique déconseille le remplacement du vaccin trivalent ROR par ce vaccin quadrivalent.

Pour les médecins qui font le choix de vacciner un enfant contre la varicelle avant l’âge de 12 ans, il est préférable de suivre un protocole de vaccination en deux doses pour apporter une protection au long cours.

Sources : infovac.com et « Bulletin épidémiologique hebdomadaire » 31-32 du 24 juillet 2007.