Épisode 29 Telle mère, telle fille

Mercredi 7 juin

Mylène Martin : Mais c’est quoi ce truc encore ? Un sachet de 75 grammes de glucose à prendre au labo ? Et le glucose, c’est pas du sucre ? Moi qui croyait qu’il ne fallait pas manger trop de sucre parce que justement ma mère était diabétique !

Au laboratoire d’analyses

– L’infirmière : Vous êtes bien à jeun ?

–Oui, d’ailleurs ce n’est pas très agréable…

–Bon, je vais faire la première prise de sang et ensuite vous allez boire ça. Le goût est sucré, ne vous en faites pas…

–Première prise de sang ? Il y en a plusieurs ?

–Oui, toutes les heures pendant deux heures.

–C’est ma veine, moi qui déteste les piqûres.

–On vous fait le test d’hyperglycémie provoquée parce qu’il y a du diabète dans la famille ?

–Oui, exactement, jusqu’ici, les analyses étaient normales mais ma mère est diabétique…

–Ah oui, alors il faut bien surveiller… Si vous avez trop de sucre dans le sang, celui-ci passera facilement dans la circulation sanguine du bébé et va le faire grossir. Il risque d’être trop gros à l’accouchement…

–Ce n’est pas rassurant dites-donc !

–Oui, on appelle ça la macrosomie. C’est arrivé à ma sœur. Sa fille pesait plus de 4 kilos. 4,4 kilos je crois. Du coup, elle a eu une césarienne car il y avait un risque de traumatisme obstétrical pour elle et pour le bébé.

Jeudi 8 juin

Mylène Martin au téléphone avec son mari :

–Allo Jeff, tu as trois minutes ?

– Jeff : Oui… Ça ne va pas ?

–J’ai eu mes résultats de laboratoire. Tu sais le glucose hier au laboratoire d’analyses. Ce n’est pas très bon… J’ai un peu de diabète.

– Du diabète comme ta mère ?

–Ah ça va, hein… Je n’y suis pour rien. C’est une tendance de famille et puis ces derniers temps, j’avais tout le temps faim de sucré…

– Bon et alors ? Tu as appelé le gynéco ?

–Oui, j’ai rendez-vous demain matin. Je crois que je n’aurai pas de traitement mais qu’il faudra que je me teste plusieurs fois par jour en me piquant le doigt comme maman… C’est la poisse ! Et puis je vais devoir arrêter les sucreries, je crois !

–Allez, ça n’a pas l’air trop grave… on en saura plus demain. Je vais essayer de rentrer du bureau pas trop tard…

Vendredi 9 juin

En sortant du cabinet de gynécologie

– Jeff : Alors elle a dit quoi la gynéco ?

–Et bien elle m’a un peu alarmé quand même… Fini les grignotages. Il faut que je fasse de vraies collations nourrissantes en plus des repas, mais plus de soda, ni de pâte à tartiner… Elle m’a dit de ne pas trop me restreindre tout de même, je dois prendre au moins 1 600 kcal, idéalement entre 1 700 et 2 400 kcal. Mais je sens que ça ne va pas être simple à calculer… Et puis il faut que je poursuive la piscine et marche un peu le midi. Je demanderai à Justine si elle veut m’accompagner.

–Et tu dois faire les tests ?

–Oui… regarde je suis déjà passée chercher l’appareil à la pharmacie. Je dois faire 6 mesures par jour ! Enfin, si le régime suffit, je pourrai descendre à 4 mesures par jour. Mais ce sera jusqu’à l’accouchement ! Après, en principe, ça devrait rentrer dans l’ordre, mais en revanche pour bébé-2, il faudra que je fasse très attention car le risque de récidive et de finir diabétique pour de vrai existe !

–Oh bébé-2… tu ne vas pas un peu vite là ?

–Bah, il lui faudra bien une petite sœur…

–Bon on va déjà voir comment cela se passe avec un ! Et tu as des médicaments à prendre ?

–Non pas de médicaments pour l’instant. L’objectif, c’est une glycémie à jeun inférieure à 0,95 g/l. On verra s’il y a du mieux dans 10 jours… Et si jamais ce n’est pas mieux, il faudra que je me fasse des injections d’insuline ! Il paraît que les comprimés pour le diabète sont contre-indiqués pendant la grossesse, en tout cas en France. 

Nous remercions le D r Brice Le Taillandier pour son aimable relecture. Sources : Recommandations sur le diabète gestationnel, Journal de Gynécologie Obstétrique et Biologie de la reproduction, 2010 ; Société Française d’Endocrinologie ; Carnet de liaison du diabète gestationnel, Novo Nordisk ; « Diabète gestationnel : repérer, dépister, surveiller », Louis Potier, La Revue du praticien Médecine générale, tome 27, n° 901, mai 2013.

À RETENIR

• Le diabète gestationnel (DG), c’est-à-dire découvert pendant la grossesse, est défini comme un trouble de la tolérance glucidique conduisant à une hyperglycémie de sévérité variable. Il débute ou est diagnostiqué pour la première fois pendant la grossesse.

• La prévalence du DG est de 3-4 % environ et tend à augmenter. Il existe plusieurs facteurs de risque : surcharge pondérale, âge, origine ethnique, antécédents familiaux au premier degré de diabète de type 2 (DT2), antécédents personnels de DG ou de macrosomie, syndrome des ovaires polykystiques.

• Le dépistage est ciblé. Il est recommandé en présence d’au moins un des facteurs de risque suivants : âge maternel ≥ 35 ans, IMC ≥ 25 kg/m², antécédents familiaux de diabète au 1^er degré, antécédents personnels de DG ou d’enfant macrosome. La glycémie veineuse à jeun est mesurée lors de la première consultation prénatale. Chez les femmes non dépistées au 1^er trimestre et chez celles dont la glycémie était normale, un test d’hyperglycémie provoquée à 75 g de glucose, avec mesure des glycémies à 0, 1 h et 2 h, est réalisé entre la 24^e et la 28^e semaine d’aménorrhée. Le diagnostic est posé si les valeurs de la glycémie sont ≥ à 0,92 g/l à jeun, 1,80 g/l à 1 h et 1,53 g/l à 2 h.

• Le traitement vise à réduire les complications. Il repose en premier lieu sur une prise en charge diététique sans descendre en-dessous de 1 600 kcal par jour. Les glucides doivent être répartis en 3 repas et 2 ou 3 collations. Une activité physique d’environ 30 minutes 3 à 5 fois par semaine est conseillée en l’absence de contre-indication obstétricale.

• L’autosurveillance glycémique permet d’évaluer l’efficacité de la prise en charge diététique. Après 7 à 10 jours de règles hygiénodiététiques bien suivies, si les objectifs glycémiques ne sont pas atteints, le traitement par insuline doit être envisagé, car les antidiabétiques oraux sont contre-indiqués en France durant la grossesse.