Dix ordonnances pièges chez le patient âgé

Lors de son dernier contrôle, le taux d’HbA1c d’Auguste était de 9 %. Quelles raisons peuvent expliquer ce mauvais résultat ?

Le mauvais contrôle du diabète d’Auguste peut découler d’un problème d’observance de ses traitements. Vraisemblablement, son médecin lui prescrit beaucoup trop de médicaments et le patient ne les prend pas correctement.

Même si la polymédication peut être justifiée en cas de polypathologies, les priorités thérapeutiques doivent être hiérarchisées. Bien souvent, les ordonnances sont renouvelées par habitude, sans réévaluation des traitements, de leur efficacité, de leur intérêt. Des doublons de traitement sont également fréquents, surtout si le patient est suivi par plusieurs médecins. Il ne faut pas hésiter à valoriser les alternatives thérapeutiques (conseils d’hygiène de vie, diététiques…) et faire de la prévention. Dans le cas présent, une réévaluation complète des traitements en concertation avec l’ensemble des prescripteurs et soignants d’Auguste paraît justifiée.

Suzanne vient acheter du charbon car elle présente une diarrhée depuis 3 jours, au cours desquels elle a peu bu et peu mangé. Vous vous rappelez que la patiente a débuté il y a quelques jours Art 50. Que lui conseiller ?

La survenue de diarrhée est un effet indésirable fréquent d’Art 50 (diacéréine). Il ne faut pas délivrer le charbon mais appeler le médecin pour lui signaler l’événement. L’initiation de ce traitement à une seule gélule par jour au lieu de 2 d’emblée aurait pu limiter ce risque. Il faut conseiller à la patiente de boire beaucoup car elle est déshydratée et que, étant sous traitement antihypertenseur, cela peut aggraver une insuffisance rénale.

Une personne âgée (à partir de 75 ans ou de 65 ans en cas de polypathologies) est un insuffisant rénal en puissance. Sa fonction rénale doit être évaluée régulièrement.