Coqueluche : de l’importance de la vaccination et des gestes barrières

Selon les indicateurs de surveillance de la coqueluche suivis par Santé publique France en ville et à l’hôpital, l’épidémie de coqueluche s’est intensifiée ces derniers mois. Depuis début 2024, il est fait état d’un total provisoire de 28 décès, dont 20 enfants (18 âgés de moins de 1 an) et huit adultes (âgés de 51 à 86 ans, mais dont la coqueluche n’était pas indiquée comme première cause de décès). Le plus grand nombre de décès a été observé en juillet, avec 9 décès.

L’ampleur du pic et la durée de ce cycle épidémique ne sont pas prévisibles. Bien que certains indicateurs semblent être à la baisse depuis le début du mois de juillet, l’interprétation doit être prudente car les données de juillet ne sont pas encore consolidées.

La HAS préconise le rappel vaccinal des professionnels au contact des personnes à risque de forme grave

La stratégie la plus efficace reste la vaccination anticoquelucheuse, telle que prévue au calendrier vaccinal :

– Pour les femmes enceintes : à partir du deuxième trimestre de grossesse, en privilégiant la période entre 20 et 36 semaines d’aménorrhée, pour protéger le nouveau-né et le nourrisson jusqu’à ses 6 mois grâce au transfert actif transplacentaire des anticorps maternels.

– Pour les nourrissons : avec la première dose dès 8 semaines, que la mère ait été vaccinée ou non durant la grossesse, et la deuxième dose à 4 mois, avec un rappel à 11 mois. Les infections mineures (rhinopharyngite, otite, bronchite ou diarrhée modérée par exemple) et/ou une fièvre de faible intensité ne doivent pas entraîner le report de la vaccination.

– En l’absence de vaccination de la femme enceinte pendant la grossesse, une stratégie de cocooning par la vaccination doit être mise en place :

– Pour la mère en post-partum immédiat : avant la sortie de la maternité, même si elle allaite.

– Pour l’entourage du nouveau-né : (parents, fratrie, grands-parents et autres personnes susceptibles d’être en contact étroit et durable avec le futur nourrisson au cours de ses six premiers mois). Lorsque la mère a été vaccinée pendant sa grossesse et qu’au moins un mois s’est écoulé entre la vaccination et l’accouchement, il n’est plus nécessaire de vacciner l’entourage proche du nourrisson.

Vacciner l’entourage proche

Pour répondre à la situation sanitaire actuelle, l’entourage proche (quel que soit son âge) du nouveau-né/nourrisson doit reçoivoir une dose de rappel de vaccin dTcaP si la vaccination coquelucheuse antérieure date de plus de 5 ans (la durée de protection des vaccins acellulaires est en effet estimée entre 5 et 10 ans).

Considérant la situation sanitaire actuelle, marquée par une majorité des décès survenus chez des nouveau-nés et nourrissons de moins de 6 mois, l’administration d’une dose de rappel avec un vaccin dTcaP (BOOSTRIXTETRA ou REPEVAX) lorsque la dernière injection date de plus de 5 ans, pour tous les professionnels travaillant au contact des nouveau-nés et nourrissons de moins de 6 mois, notamment :

– Les professionnels soignants des services de maternité, néonatalogie, pédiatrie.

– Les professionnels de santé en ville (médecins libéraux, kinésithérapeutes, PMI, etc.).

– Les étudiants des filières médicales et paramédicales.

– Les professionnels de la petite enfance, dont les assistants maternels.

Les personnes effectuant régulièrement du baby-sitting.

De plus, la HAS préconise que les professionnels qui ne sont pas au contact des enfants de moins de six mois et qui souhaitent adopter une démarche volontaire de rappel puissent bénéficier d’une dose additionnelle si leur dernière injection date de plus de 5 ans.

Sujets Particulièrement à Risque

Sujets à haut risque :

– Nourrissons de moins de 6 mois, quelles que soient les vaccinations de la mère ou de l’enfant.

– Nourrissons de 6 à 11 mois avec moins de 2 doses ou dont la dernière est inférieure à 2 semaines.

– Les mesures de prévention sont justifiées chez ces personnes et chez les personnes en contact étroit avec elles (partageant le même domicile ou les prenant en charge).

Sujets à risque :

– Personnes présentant une maladie respiratoire chronique, obésité ou déficit immunitaire.

– Personnes âgées de plus de 80 ans.

– Les mesures de prévention sont justifiées chez ces personnes mais pas pour les personnes en contact étroit avec elles.

Limiter l’antibioprophylaxie

Le HCSP recommande la limitation des antibioprophylaxies désormais circonscrites :

– Aux sujets à haut risque de forme grave et aux personnes en contact avec eux (domicile, travail, etc.).

– Aux sujets à risque de forme grave.

– À des situations particulières de clusters.

Le délai après le dernier contact est réduit à 14 jours.

Des gestes barrières

Par ailleurs, le HCSP recommande la promotion des mesures barrières et de la vaccination, intégrant les dernières recommandations de la HAS. Il est notamment recommandé aux professionnels de santé de porter un masque lors de l’examen d’un nourrisson trop jeune pour avoir reçu deux doses de vaccin, même si la mère est vaccinée, et en cas de rappel chez le professionnel de santé effectué dans les 5 ans.