Une patiente diabétique peut-elle utiliser n’importe quel moyen de contraception ?

Réponse. Les femmes diabétiques doivent suivre une contraception efficace afin de pouvoir planifier leur grossesse de façon optimale. En pratique, chez une patiente multipare, la contraception de première intention est le stérilet. Pour les femmes nullipares diabétiques de type 1, une pilule estroprogestative est recommandée en termes d’efficacité et de tolérance. Elle est prescrite de préférence chez les moins de 35 ans et la pilule choisie doit être faiblement dosée en estrogène (2^e ou 3^e génération). En plus des contre-indications habituelles, chez les diabétiques de type 1 les estroprogestatifs ne doivent pas être prescrits, entre autres, en cas de dyslipidémie, d’hypertension artérielle, de tabagisme, d’ancienneté du diabète supérieure à 15 ans ou de rétinopathie œdémateuse ischémique ou proliférante. Pour les femmes nullipares atteintes de diabète de type 2, sont recommandés de préférence les pilules microprogestatives, les implants ou les stérilets. Les estroprogestatifs peuvent être envisagés avec précaution avant 35 ans. Dans ce cas, ils sont notamment contre-indiqués en cas d’IMC supérieur à 35, de facteur de risque cardiovasculaire en plus du diabète ou en cas de complication dégénérative du diabète. Dans tous les cas, la prescription d’estroprogestatifs nécessite un bilan lipidique et un contrôle de la tension artérielle avant l’instauration, à 2 et 6 mois de traitement puis tous les ans. Chez les diabétiques de type 2, ces contrôles doivent inclure celui du poids et de l’équilibre glycémique.

Source : Journal international de médecine.