La pilule de 2e génération en 1re intention

Une pilule de 2^e génération à base de lévonorgestrel doit être prescrite en première intention lorsqu’une femme débute une contraception orale estroprogestative. C’est ce que recommande l’Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM) à cause du risque de thrombose veineuse deux fois plus important avec un contraceptif oral combiné de 3^e génération, c’est-à-dire renfermant du désogestrel ou du gestodène, ou avec une pilule contenant de la drospirénone (« 4^e génération »), par rapport aux pilules de 2^e génération.

Dans un contexte de progression des ventes de pilules de 3^e et de 4^e générations (50 % des pilules vendues en 2010), l’ANSM rappelle que ce risque reste rare mais grave, qu’il est maximal au cours de la première année d’utilisation d’une pilule ou à sa reprise après une période d’interruption. Elle n’oublie pas de signaler un surrisque de thrombose artérielle quel que soit le type de pilule. Le suivi des femmes et leur information quant aux signes cliniques évocateurs de thrombose restent nécessaires.