Les autotensiomètres

Quels sont leurs caractéristiques ?

• La liste des autotensiomètres ayant satisfait à l’un des protocoles de validation peut être consultée sur le sites de l’ANSM (www.ansm.sante.fr).

• Cette liste comporte des tensiomètres huméraux (au bras) et des tensiomètres de poignet. Ces deux modèles offrent une précision comparable à condition que les modalités d’utilisation propres à chacun de ces appareils soient respectées (voir « En pratique »). Toutefois, à l’usage, les tensiomètres de poignet sont à l’origine d’erreurs de positionnement. Les appareils avec brassard huméral sont souvent qualifiés de plus fiables et ont la préférence des experts.

• Tous possèdent un ou plusieurs jeux de mémoire (permettant le recueil des mesures par plusieurs utilisateurs) et indiquent les pulsations cardiaques.

• L’utilisation de tensiomètres au doigt est déconseillée (mesures peu fiables du fait des vasoconstrictions périphériques). Aucun n’est validé.

Quelles valeurs en automesure ?

• L’HTA est définie par une pression artérielle systolique (PAS) ≥ 140 mmHg et/ou une pression artérielle diastolique (PAD) ≥ 90 mmHg lors de mesures répétées au cabinet médical. L’objectif tensionnel chez tous les patients de moins de 80 ans (y compris diabétiques et pathologies rénales, sauf cas particuliers) est d’obtenir une PAS comprise entre 130 et 139 mmHg et une PAD < 90 mmHg (recommandations de la Société Française d’HTA, janvier 2013).

• En automesure, les valeurs 135/85 mmHg sont considérées comme étant la limite supérieure de la normalité (en moyenne, en population générale, la PA à domicile est inférieure d’environ 5 mmHg à celle mesurée au cabinet médical).

Quelles indications ?

• Il est recommandé de mesurer la PA en dehors du cabinet médical pour confirmer le diagnostic d’HTA avant de débuter un traitement antihypertenseur, sauf en cas d’HTA sévère (≥ 180/110 mmHg). L’automesure permet notamment d’éliminer une HTA « blouse blanche » (25 à 30 % des hypertendus) ou de mettre en évidence une HTA « masquée » (PA plus élevée au domicile qu’au cabinet médical, 10 à 15 % des hypertendus).

• L’automesure permet d’évaluer l’efficacité d’un traitement (notamment en cas d’effet blouse blanche ou d’HTA masquée).

• Certaines études suggèrent que les patients utilisant l’automesure tensionnelle ont une meilleure observance et suivent mieux les recommandations du médecin (diététique, activité physique…).

Quand effectuer les mesures ?

Mesurer sa PA tous les jours est inutile. Sauf indication médicale contraire, il est recommandé d’effectuer 3 mesures le matin avant le petit-déjeuner et 3 mesures le soir (avant le coucher), à 1 ou 2 minutes d’intervalle, 3 jours de suite, quelques jours avant une consultation médicale. C’est la moyenne de ces mesures qui permet de juger des chiffres tensionnels en automesure.

Quelles sont les limites ?

• Certaines situations ou pathologies peuvent être à l’origine de mesures erronées : personnes obèses ou maigres lorsque le brassard n’est pas adapté à la taille du bras, patients ayant une arythmie cardiaque.

• L’effet potentiellement « anxiogène » de la prise de mesure doit être pris en compte : il peut être préférable d’éviter de proposer l’automesure à certains patients très anxieux.

EN PRATIQUE

• Prise de la mesure (aux mêmes horaires 3 jours de suite) : en position assise, au calme, après 5 minutes de repos. Ne pas parler ni bouger, ni regarder la télévision durant la mesure. Pas de café ni d’exercice physique peu avant la mesure. A noter, les premières mesures doivent être effectuées aux 2 bras : en cas de différence, effectuer les mesures au bras où les valeurs sont les plus hautes.

• Tensiomètres huméraux : brassard pas trop serré et adapté à la circonférence du bras, positionné au dessus du pli du coude. Poser l’avant-bras sur une table, coude plié et paume de la main vers le haut.

• Tensiomètres au poignet : écran positionné côté paume, placé à hauteur du cœur (placer la main portant le tensiomètre sur l’épaule opposé).

• Restituer les résultats avec précision au médecin (fonction mémoire des appareils ou relevé d’automesure). Brochures à destination des patients et relevés d’automesure à télécharger sur le site du Comité Français de Lutte contre l’HTA (www.comitehta.org) et sur le site www.automesure.com.

Source : www.comitehta.org : Brochure « Hypertendus Suivez le guide ! », Livret « Mieux soigner son hypertension par l’automesure » ; www.sfhta.org : « Prise en charge de l’hypertention artérielle de l’adulte » Janvier 2013, « Mesures de la pression artérielle : pour le diagnostic et le suivi du patient hypertendu » Novembre 2011 ; Prescrire Juillet 2012 « Automesure de la pression artérielle à domicile ».