Qu’avez-vous retenu ?

Délivreriez-vous ces ordonnances ?

ordonnance 1

Dr Caidrac

72, rue de la Piscine

19026 Billac

Cardiologue

Le 2 septembre 2001

M. H., 75 ans,

68 kg pour 1,72 m

– Rythmol 300 mg : 1 comprimé matin et soir.

– Sintrom 4 mg : 1 comprimé le soir.

– Lasilix 40 mg : 1 comprimé le matin.

– Renitec 20 mg : 1 comprimé par jour.

qsp 1 mois, poursuivre le traitement de l’insuffisance cardiaque.

ordonnance 2

Dr Tipal

67, place des Rosiers

39336 Molain

Cardiologue

Le 14 septembre 2001

Mme F., 79 ans, 60 kg pour 1,62 m

– Nitriderm TTS 10 mg : 1 patch par jour, à retirer le soir.

– Cordarone : 1 comprimé tous les 2 jours.

– Fludex : 1 comprimé le matin.

– Glucor 50 mg : 1 comprimé 3 fois par jour.

– Jamylène : 1 comprimé 3 fois par jour pendant 8 jours.

qsp 1 mois.

Vrai ou faux ?

1 La tachycardie est définie par une accélération du rythme cardiaque au-delà de 120 battements par minute.

2 Un patient de 70 ans peut avoir jusqu’à 1000 extrasystoles auriculaires par jour.

3 Une intoxication alcoolique peut entraîner une fibrillation auriculaire.

4 La maladie de Bouveret est une extrasystole ventriculaire.

5 La fibrillation ventriculaire est la cause la plus fréquente des morts subites.

6 L’amiodarone a de nombreux effets secondaires mais aucun sur la peau.

7 Un traitement anticoagulant ne présente pas d’intérêt en cas de fibrillation auriculaire.

8 L’association cibenzoline/cisapride est à déconseiller.

chassez l’intrus

Expiration forcée à glotte fermée, respiration lente dans un sac en plastique, déglutition d’eau glacée, déclenchement du réflexe nauséeux, compression des globes oculaires, massage de la carotide.

Quiz

Comment reconnaître les signes d’un surdosage en Préviscan ?

Pourquoi faut-il doser la kaliémie avant de prescrire Flécaïne ?

RÉPONSES

Délivreriez-vous ces ordonnances ?

Ordonnance 1 : non. Cette ordonnance ne peut être délivrée en l’état.

La propafénone possède un effet inotrope négatif, de ce fait elle est contre-indiquée dans les arythmies associées à une insuffisance cardiaque. De plus, Rythmol augmente l’effet anticoagulant des AVK, ce qui impose une surveillance accrue de l’INR. En raison du risque accru d’hypaliémie dû à Lasilix, il conviendrait également de vérifier la kaliémie avant de prescrire Rythmol.

Ordonnance 2 : non. Cette ordonnance ne peut être dispensée avant d’avoir contacté le prescripteur. L’association Cordarone-Jamylène est à déconseiller. Le pharmacien doit rappeler au prescripteur cette interaction car il y a un risque d’apparition de torsades de pointes lors de l’association de ces produits. L’hypaliémie, la bradycardie et un espace QT long préexistant (uniquement visible sur l’ECG) sont des facteurs pouvant favoriser l’apparition de torsades de pointes. Il est préférable d’éviter les laxatifs et de conseiller des règles de vie hygiénodiététiques, ou encore d’utiliser un laxatif osmotique. Si cette association est confirmée par le prescripteur, prévenir l’hypaliémie (fatigue, faiblesse, voire crampes musculaires) par une surveillance accrue (clinique et de l’ECG).

Vrai ou faux ?

1 : faux. C’est au-delà de 100 battements par minute.

2 : vrai.

3 : vrai.

4 : faux. C’est un exemple typique de tachycardie jonctionnelle.

5 : vrai.

6 : faux. L’amiodarone peut être responsable de réactions de photosensibilisation et d’une pigmentation cutanée bleu ardoise caractéristique.

7 : faux. L’absence de contraction des oreillettes favorise la formation de caillots avec risque d’embolie. Cela justifie la prescription d’anticoagulants.

8 : vrai. Cette association majore le risque de torsades de pointes.

Chassez l’intrus

La technique de respiration lente dans un sac plastique est la seule à ne pas faire partie des manoeuvres réduisant la tachycardie jonctionnelle.

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– Flécaïne : les perturbations hydroélectrolytiques (hypo- ou hyperkaliémie) peuvent favoriser ses effets proarythmiques.

– Préviscan : épistaxis, gingivorragies, saignements prolongés en cas de blessures ou coupures, apparition inhabituelle d’ecchymoses doivent faire penser à un surdosage.