Qu’avez-vous retenu ?

délivreriez-vous ces ordonnances ?

ordonnance 1

Dr Bellanic

1, rue de la gare

29530 Plonévez-du-Faou

Dermatologue

Le 2 octobre 2001

Fabien B.

15 ans, 60 kg pour 1,70 m

– Locoïd crème : 1 fois par jour jusqu’à disparition des lésions. Arrêter le traitement progressivement sur 10 à 15 jours.

– Mycoster : matin et soir pendant un mois.

– Savon surgras A-Derma : pour la toilette quotidienne.

qsp 15 jours.

ordonnance 2

Dr Dupuy

5, avenue de la République

92120 Montrouge

Médecin généraliste

Le 4 octobre 2001

Bruno

3 ans, 18 kg

Toilette pendant le bain avec Cytéal matin et soir. Bien rincer.

– Dermoval crème : 1 application sur les lésions des bras le soir avant le coucher pendant 7 jours puis 1 jour sur 2 pendant 7 jours puis 1 jour sur 3 pendant 7 jours.

– Cérat de Galien : 1 application par jour.

– Zyrtec solution buvable : 5 gouttes 2 fois par jour.

qsp 15 jours.

Vrai ou faux ?

1 La dermatite atopique touche 15 à 20 % des enfants dans les pays occidentaux.

2 Les lésions d’eczéma sont spontanément riches en staphylocoques dorés et se surinfectent facilement.

3 Le prurit est exacerbé par les bains très chauds.

4 Généralement, les poussées d’eczéma s’aggravent au fil des ans.

5 La surinfection herpétique d’une dermatite atopique peut être grave, avec altération de l’état général.

6 L’augmentation des IgE est caractéristique de la dermatite atopique

7 Une utilisation trop timorée des dermocorticoïdes peut entraîner une pérennisation des poussées et leur surinfection.

8 Même en l’absence de surinfection, les lésions d’eczéma doivent être traitées par antiseptiques ou antibiotiques locaux en prévention.

9 Il est important de nettoyer les lésions à l’eau et au savon avant d’appliquer un dermocorticoïde.

10 La ciclosporine peut être prescrite chez l’adulte dans les formes sévères de dermatite atopique, rebelles aux autres traitements.

QUIZ

A quel moment de la journée doit être administré Atarax dans la dermatite atopique ?

Pourquoi les dermocorticoïdes d’activité forte comme Diprosone ne doivent-ils pas être employés sur le visage ?

RÉPONSES

Délivreriez-vous ces ordonnances ?

Ordonnance 1 : oui. Cette ordonnance peut être délivrée, mais avec un commentaire. Les deux crèmes prescrites concernent deux pathologies différentes (un eczéma traité par Locoïd et une mycose soignée par Mycoster) et très probablement deux lieux d’application différents, qu’il convient de bien identifier avec le patient pour éviter tout risque de confusion. L’application d’un dermocorticoïde sur une lésion mycosique est susceptible de favoriser son extension.

Ordonnance 2 : non. Cette ordonnance ne peut être délivrée. Dermoval est un dermocorticoïde d’activité très forte (classe IV) réservé à l’adulte. Il faut appeler le médecin et préconiser l’emploi d’un dermocorticoïde d’activité modérée à forte (classe II à III).

Vrai ou faux

1 : vrai.

2 : vrai.

3 : vrai. Privilégier les bains à 33-35 °C.

4 : faux. La plupart du temps, l’évolution naturelle se fait vers la disparition des lésions.

5 : vrai.

6 : faux. Dans 20 % des cas, l’augmentation des IgE n’est pas retrouvée.

7 : vrai.

8 : faux. L’utilisation d’antiseptiques doit être limitée aux périodes de surinfection. L’utilisation abusive d’antibiotiques locaux expose au risque de sensibilisation.

9 : vrai.

10 : vrai.

Quiz

– Atarax : il est administré de préférence le soir au coucher. Son effet sédatif contribue à améliorer la qualité du sommeil souvent perturbée par le prurit.

– Diprosone : les dermocorticoïdes fragilisent la peau et risquent d’entraîner une dermite acnéiforme ou périorale sur le visage.