Qu’avez-vous retenu ?

Délivreriez-vous ces ordonnances ?

Ordonnance 1

Dr Ecance

82, rue des Etangs

02268 Domptin

Médecin généraliste

Le 2 octobre 2001

Mme Lucie J.

61 ans, 59 kg pour 1,65 m

– Chondrosulf : 1 gélule matin, midi et soir.

– Nexen 100 mg : 1 comprimé matin et soir.

qsp 1 mois.

– Lovenox 6000 UI/0,6 ml : 1 injection sous-cutanée matin et soir.

qsp 10 jours.

Ordonnance 2

Dr Nicedem

96, place des Fontaines

46233 Quissac

Médecin généraliste

Le 14 octobre 2001

Mme Emilie E.

87 ans, 65 kg pour 1,58 m

Lasilix Retard 60 mg : 1 gélule le matin.

– Risordan 20 mg : 1 comprimé matin, midi et soir.

– Art 50 : 1 gélule matin et soir.

– Phosphalugel suspension buvable : 1 sachet matin, midi et soir après chaque repas.

qsp 1 mois.

Le savez-vous ?

1 L’arthrose est une maladie des articulations :

a) dont la fréquence augmente avec le vieillissement

b) plus courante dans la population masculine

c) touchant seulement trois articulations : les doigts, les hanches et les genoux

2 L’arthrose est une maladie :

a) uniquement liée à des facteurs de risque généraux parmi lesquels l’âge, le sexe, l’ethnie et à moindre degré un surpoids

b) caractérisée par des douleurs puis une limitation du jeu articulaire à l’origine d’un handicap plus ou moins important

c) diagnostiquée grâce à la radiographie

3 Les radiographies :

a) permettent de confirmer le diagnostic clinique d’arthrose

b) ne portent que sur l’articulation atteinte

c) montrent un pincement de l’interligne, des ostéophytes, une condensation de l’os sous-chondral et la présence de géodes

4 Les coxibs sont contre-indiqués chez la femme enceinte :

a) dès le premier trimestre de la grossesse

b) à partir du deuxième trimestre de la grossesse

c) à partir du troisième trimestre de la grossesse

d) pendant les premier et le troisième trimestres de la grossesse

5 Dans l’arthrose, la corticothérapie :

a) est prescrite par voie orale

b) est envisagée en cas de poussées inflammatoires aiguës résistantes

c) est toujours précédée d’un lavage articulaire

d) est administrée en infiltration intra-articulaire

6 Parmi les traitements oraux de l’arthrose

a) les antiarthrosiques agissent dès les premiers jours d’administration

b) les antalgiques de palier I sont prescrits en première intention

c) les anti-inflammatoires non stéroïdiens sont prescrits en seconde intention en association chez les patients à risque digestif aux inhibiteurs de la pompe à protons

Quiz

Quel est le mode d’administration du Propofan ?

Celebrex est-il plus ou moins efficace que les AINS conventionnels ?

RÉPONSES

Délivreriez-vous ces ordonnances ?

Ordonnance 1 : non. Cette ordonnance ne doit pas être délivrée en l’état. En effet, elle comporte un piège : l’association Lovenox-Nexen est une contre-indication relative. Il en découle une augmentation du risque hémorragique par inhibition de la fonction plaquettaire et l’agression de la muqueuse gastroduodénale par l’AINS. Si l’association ne peut être évitée, il faut une surveillance clinique étroite.

Par ailleurs, les gélules de Chondrosulf s’avalent au milieu des repas tandis que Nexen se prend après ces derniers.

Ordonnance 2 : oui. Cette ordonnance peut être dispensée avec des précautions d’emploi. En effet, le Phosphalugel doit être pris à distance (plus de 2 heures) de l’Art 50 et du Lasilix Retard sinon leur absorption digestive est diminuée. De plus, Art 50 se prend de préférence au milieu des repas et la gélule de Lasilix Retard s’avale avant le petit déjeuner. Il faut aussi rappeler la nécessité de respecter un intervalle libre d’au moins 12 heures entre la dernière prise de Risordan et la première du lendemain.

Le savez-vous ?

1 – a ; 2 – b ; 3 – a et c ; 4 – c ; 5 – b et d ; 6 – b.

Quiz

– Propofan : les comprimés doivent être avalés tels quels, avec un grand verre d’eau et si possible au cours d’un repas.

– Celebrex : leur activité thérapeutique est identique ; les coxibs montrent une meilleure tolérance digestive et n’ont pas d’action sur la fonction plaquettaire.