« J’ai besoin d’une contraception d’urgence »

Les contraceptifs

Progestatifs

• Spécialités. Deux spécialités progestatives, identiques par leur composition, sont disponibles à l’officine :

– NorLevo, spécialité vignetée (7,93 €), donc remboursable par la Sécurité sociale lorsqu’elle est prescrite par un médecin ou délivrable gratuitement aux mineures ;

– Vikela (environ 15 €), médicament conseil.

• Composition. Chaque boîte de NorLevo ou Vikela contient deux comprimés de lévonorgestrel à 0,75 mg, correspondant à la prise d’une seule « contraception d’urgence ». Le lévonorgestrel est utilisé depuis longtemps dans le cadre d’une contraception classique à petites doses : ainsi, Microval est une pilule contraceptive progestative contenant 0,03 mg de lévonorgestrel par comprimé à prendre tous les jours en continu. Avant la sortie de NorLevo en 1999, la contraception d’urgence pouvait être réalisée en prenant cinquante comprimés de Microval en deux prises !

Œstroprogestatif

La seule spécialité œstroprogestative destinée à la contraception du lendemain est Tétragynon, spécialité vignetée, remboursable sur prescription médicale (3,96 €). Comme tous les œstroprogestatifs (spécialités contenant à la fois un œstrogène et un progestatif), qu’ils soient destinés à une contraception classique ou à une contraception d’urgence, Tétragynon nécessite une prescription médicale. En effet, la présence d’œstrogènes entraîne des contre-indications de prescription comme les antécédents de phlébite, d’embolie pulmonaire, d’infarctus du myocarde, d’accident vasculaire cérébral et de troubles de la coagulation qui nécessitent un interrogatoire par un médecin. La prise de Tétragynon entraîne également plus de nausées que les progestatifs purs.

Indication

La contraception d’urgence ou « pilule du lendemain » doit être systématiquement conseillée à chaque fois qu’il y a eu un rapport sexuel avec un risque de grossesse non désirée : absence de contraception, rupture ou mauvaise mise en place d’un préservatif, viol, oubli de pilule… En cas d’oubli de pilule, la contraception d’urgence s’impose lorsque l’oubli date de plus de douze heures (ou plus de trois heures pour les progestatifs microdosés) et que la patiente a eu un rapport non protégé dans les trois jours avant ou après l’oubli.

Chez la jeune fille

Il n’y a pas de limite d’âge à son utilisation. Elle peut être prise chez la toute jeune fille n’ayant jamais eu de contraception, et doit être prise quelle que soit la date chez les jeunes filles ayant des cycles irréguliers.

En cas d’allaitement

Une jeune femme qui vient d’accoucher et qui allaite son bébé se croit parfois à l’abri de tout risque de grossesse. En pratique, le risque est loin d’être négligeable. En cas de rapport non protégé, une contraception d’urgence est indispensable. Il est alors conseillé d’allaiter immédiatement avant la prise du comprimé et d’éviter d’allaiter dans les heures qui suivent la prise, car le médicament passe dans le lait.

Délivrance

Avec prescription

La délivrance dans ce cas est classique et payante (ou avance Sécurité sociale et mutuelle). A priori la cliente a reçu par son médecin une information que les officinaux peuvent compléter.

Sans prescription

La délivrance de la contraception d’urgence sans prescription est possible pour NorLevo et Vikela. Elle exige des préparateurs et pharmaciens une écoute et une information dans un climat de confiance et de confidentialité (loin des oreilles des autres clients). Si la patiente est majeure, la délivrance est payante. Si elle est mineure, la délivrance de NorLevo est gratuite (décret paru au Journal officiel du 10 janvier 2002).

Interactions

Quelques médicaments peuvent réduire l’efficacité du NorLevo ou du Vikela en accélérant leur dégradation : traitements antiépileptiques (phénobarbital, phénytoïne, carbamazépine…), traitements antituberculeux (rifampicine, rifabutine), griséofulvine, ritonavir, millepertuis. Dans ce cas, prendre l’avis d’un gynécologue.

Prise de la pilule

NorLevo et Vikela

Les deux comprimés doivent être pris en une seule fois (dernières recommandations datant de mai 2003) le plus tôt possible, dans les 72 heures qui suivent le rapport sexuel à risque de grossesse.

Tétragynon

Prendre deux comprimés le plus tôt possible après le rapport puis les deux autres comprimés douze heures après la première prise.

Délai de prise

Des études récentes ont montré que l’efficacité demeurait non négligeable jusqu’à cinq jours après le rapport ; la contraception d’urgence peut donc être conseillée même à une patiente se présentant à la pharmacie le quatrième ou le cinquième jour après l’« accident ». Toutefois, il est nécessaire de bien expliquer à la cliente que l’efficacité de la pilule chute plus on la prend tardivement. Si la cliente est une femme ayant déjà eu des enfants, on peut lui conseiller le stérilet efficace à 99 % jusqu’à cinq jours après le rapport non protégé.

Effets indésirables

Vomissements

La pilule du lendemain occasionne souvent des nausées. Des vomissements peuvent parfois survenir. S’ils ont lieu dans les trois heures qui suivent la prise, il faut reprendre deux comprimés aussitôt… Et donc se procurer une seconde boîte de NorLevo ou Vikela.

Douleurs et vertiges

Les deux premiers jours, des nausées surviennent dans 25 % des cas. Des douleurs pelviennes, des céphalées et des vertiges sont également assez fréquents. Ces effets indésirables s’estompent 48 heures après la prise des comprimés.

Saignements

Pendant une semaine, des petits saignements peuvent survenir et durer jusqu’aux prochaines règles (3 à 17 % des patientes).

Conduite à tenir

Contraception locale

La pilule du lendemain ne protège pas des grossesses déclenchées à la suite de rapports qui suivent sa prise. Il faut utiliser une contraception locale (préservatifs) jusqu’aux prochaines règles.

Reprise de la pilule

Si la contraception d’urgence fait suite à un oubli de pilule, il est nécessaire de prendre le comprimé oublié le plus rapidement possible et poursuivre la plaquette normalement, en plus des comprimés de NorLevo ou Vikela. Attention : la reprise de la pilule ne protège plus des grossesses jusqu’aux prochaines règles ! Utiliser un préservatif pour tout nouveau rapport. Si les règles ne surviennent pas à l’arrêt de la plaquette, faire un test de grossesse.

Sida : attention danger !

En plus du risque de grossesse, le rapport sexuel non protégé a pu présenter un risque de contamination du sida. Dans ce cas, contacter dans les 48 heures Sida Info Service (0 800 840 800) qui jugera de l’opportunité de mettre en route un traitement préventif.

Efficacité

La pilule du lendemain est beaucoup moins efficace qu’une pilule classique, et c’est une des raisons pour lesquelles elle ne doit être employée qu’en cas d’urgence, et non en routine. Deux femmes sur cent ayant utilisé une contraception d’urgence par NorLevo ou par Vikela seront néanmoins enceintes.

Date des prochaines règles

La date des règles peut être légèrement modifiée (en avance ou en retard), mais en principe elles doivent survenir à la date normale. Au-delà de cinq jours de retard, il faut faire un test de grossesse. En cas de date de règles imprévisibles (en particulier cycles très irréguliers des jeunes filles), faire un test de grossesse vingt jours après le rapport sexuel non protégé. Un test négatif est rassurant.

Règles anormales

Si les règles sont anormales (moins abondantes, plus longues, douloureuses), il peut s’agir d’une grossesse extra-utérine. La patiente doit consulter un médecin en urgence.

Quatre raisons pour ne pas en faire une habitude

À chaque fois qu’il y a un risque, même minime, de grossesse non désirée, il faut impérativement prendre une contraception d’urgence. En revanche, il faut expliquer qu’il ne faut pas en faire une contraception habituelle pour quatre raisons :

1. Elle ne protège pas des risques de MST et de sida.

2. Elle est beaucoup moins efficace qu’une pilule normale (deux grossesses pour cent femmes ayant pris une contraception d’urgence).

3. Elle donne assez souvent des nausées pendant deux jours et des petits saignements pendant sept jours.

4. Elle est gratuite pour les mineures, mais une contraception classique peut être délivrée gratuitement dans les centres de planification et d’éducation familiale.

Contraceptifs d’urgence

NorLevo

Délivrance avec ou sans prescription. La boîte de NorLevo (commercialisée par HRA-Pharma) contient 2 comprimés de lévonorgestrel à 0,75 mg. Prendre les deux comprimés ensemble le plus tôt possible après le rapport non protégé. NorLevo présente la particularité de pouvoir être délivrée gratuitement aux mineures.

Vikela

Délivrance sans prescription. La boîte de Vikela (HRA-Pharma) contient 2 comprimés de lévonorgestrel à 0,75 mg. Prendre les deux comprimés le plus tôt possible après le rapport non protégé. À la différence de NorLevo, Vikela n’est pas délivrée sur prescription et ne peut donc pas être remboursée par la Sécurité sociale.

Tétragynon

Délivrance sur prescription. Chaque boîte de Tétragynon contient 4 comprimés, équivalents de 4 comprimés de Stédiril.

Les deux premiers comprimés doivent être pris le plus tôt possible après le rapport non protégé et les deux autres comprimés douze heures après la première prise.

Autre méthode

Le stérilet

Délivrance sur ou sans prescription. Dernier recours : la pose d’un stérilet qui peut se faire jusqu’à cinq jours après le rapport non protégé et est efficace à 99 %. Mais sa pose n’est pas envisagée chez la jeune femme nullipare (n’ayant jamais eu d’enfant) car elle est douloureuse et risque d’entraîner une infection.

En pratique

La délivrance du NorLevo aux mineures

1 Il n’y a pas lieu de faire un contrôle d’identité de la patiente, ni de son âge. Sa déclaration suffit.

2 Un entretien doit être mené dans des conditions de confidentialité.

3 Au cours de cet entretien :

• S’assurer que le rapport date de moins de trois jours et qu’il correspond aux règles d’utilisation d’une contraception d’urgence.

• Informer la patiente sur le mode d’utilisation du NorLevo, ses effets secondaires, la date des prochaines règles, la conduite à tenir en cas d’absence de règles.

• Informer la patiente du risque de MST et de sida liés aux rapports non protégés, et sur l’intérêt d’une contraception régulière.

• Lui remettre la brochure « Mémo Contraception » et lui communiquer les coordonnées d’un centre de planification ou d’éducation familiale.

4 Établir une facture sur une feuille de soins papier avec :

• Pour le nom : ne rien mettre ou bien écrire un nom fictif (NorLevo).

• Pas d’adresse.

• Date de naissance : 09.01.02 (date du décret).

• Numéro de Sécurité sociale : 2555555CCC041/XX, où CCC est le numéro de la caisse dont dépend la pharmacie et XX, la clé calculée automatiquement.

• Numéro de prescripteur : YY199999/K, où YY est le numéro du département et K la clé calculée automatiquement.

• Cocher les cases « Maladie » et « Exonération » du ticket modérateur. En norme B2, il faut utiliser la « nature d’assurance prévention maladie 90 » (PM/90) et en Sesam-Vitale, la « nature d’assurance maladie 10 » (AS/10) et le motif d’exonération 7 (« exo prev »).

• Produits délivrés : NorLevo, remboursement 100 %. Coller la vignette.

• Cocher la case « L’assuré n’a pas payé la part obligatoire ».

• La patiente ne signe pas la feuille. Cocher la case « Absence de signature ».

• Transmettre la feuille de soins selon la procédure papier, en norme B2 ou en Sesam-Vitale dégradé.